27例成人急性髓系白血病微移植治疗后的临床疗效及生存分析

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目的:探究微移植(MST)治疗急性髓系白血病(AML)患者的疗效与生存影响因素。方法:回顾性分析单中心2014年7月至2021年10月接受MST治疗的AML患者27例,中位年龄59(29-77)岁,年龄≥60岁13例,<60岁14例,男13例,女14例。疾病按FAB分型:AML-M2 6例,AML-M4 6例,AML-M5 2例,AML-M6 2例,AML(未分型)9例,AML髓系肉瘤2例(原发AML 21例,MDS继发AML6例)。细胞遗传学分析示正常核型患者25例,异常核型患者2例,分子生物学异常患者20例。诱导化疗方案主要包括:IA、DA、MA或HA方案,个别使用CAG或CIG联合地西他滨,以及单药地西他滨等方案。诱导化疗1个疗程获完全缓解(CR)的患者17例,2个疗程获CR的患者4例。地西他滨4疗程获CR的患者3例,未获缓解2例,1例患者未行诱导化疗,直接行MST治疗。移植前CR的患者16例,移植前未缓解的患者11例。随访主要采用查阅患者病历资料以及电话问询,观察MST治疗的不良反应与疗效。通过Kaplan-Meier作生存分析,主要观察指标0S和LFS,并进行Log-rank检验。通过Cox回归模型进行多因素分析。结果:27例AML患者共进行79例次MST,总体安全性良好,无特殊严重不良反应发生。白细胞恢复中位天数13(4-28)天,血小板恢复中位天数13(4-30)天。发生感染63.30%,肝损害6.3%,心脏损害3.7%,并发症均治愈后出院。所有患者在治疗期间及随访期间均未观察到急性或慢性GVHD、肾功能不全、凝血功能异常及严重出血。截至随访日期,27例患者中位随访时间79(14-171)个月,中位0S时间为62(1-171)个月,中位LFS时间为15(0-171)个月。2年OS率及5年OS率分别为65.7%(17/27)和52.6%(12/27),2年LFS率及5年LFS率分别为47.4%(12/27)和43.1%(10/27)。27例患者MST治疗后完全缓解率为48.1%(13/27),8例治疗疗程中复发,其中7例第1次MST疗程完成后复发,1例患者第2次MST疗程完成后复发,2例患者MST疗程结束后复发。13例患者死亡,其中10例患者死于疾病进展,2例死于严重感染,1例死于心脏损害。结论:(1)MST具有药物毒副作用小、不需要HLA配型完全相合、可以有效避免GVHD、造血恢复快等优势,可改善老年AML和年轻AML患者的OS及LFS,是无HLA相合配型患者的治疗选择之一。(2)完成3-4次MST疗程是影响AML患者OS的良好预后因素,含中大剂量阿糖胞苷的MST预处理方案方案是影响AML患者中位LFS的良好预后因素。
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