【摘 要】
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目的:通过观察不同输血方式对高龄骨科手术患者血流动力学、免疫功能、术后认知功能、早期康复质量、术后住院时间、输血相关费用的影响,为手术病人术中安全、合理用血提供临床参考。方法:选择择期符合入选标准的骨科手术患者120例,ASAⅡ级,年龄≥70岁,术中根据不同输血模式分为4组:不输血组（A组）:围术期不输血;异体输血组（B组）:根据术中检测指标,当Hb<8g/d L或Hct<25%时,进行异体输血;
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目的:通过观察不同输血方式对高龄骨科手术患者血流动力学、免疫功能、术后认知功能、早期康复质量、术后住院时间、输血相关费用的影响,为手术病人术中安全、合理用血提供临床参考。方法:选择择期符合入选标准的骨科手术患者120例,ASAⅡ级,年龄≥70岁,术中根据不同输血模式分为4组:不输血组（A组）:围术期不输血;异体输血组（B组）:根据术中检测指标,当Hb<8g/d L或Hct<25%时,进行异体输血;自体输血组（C组）:术中行回收式自体输血,手术结束前回输患者体内;自体+异体输血组（D组）:自体血回输后,若Hb<8g/d L或Hct<25%,根据情况输注异体血,每组30例。（1）患者麻醉后,采集桡动脉血进行血气分析,用ABL90 FLEX全自动电解质血气分析仪检测血液样品中Hb、Hct值,根据唯捷流监测记录术中血流动力学的变化、术中失血量、异体输血量、自体输血量、尿量、手术时间及液体输入量。（2）术前、术后、术后1d、3d、5d采集患者静脉血用流式细胞仪检测静脉血中CD3+、CD4+、CD8+、CD19+及NK细胞百分比。（3）术前1d、术后1d、3d、7d记录MMSE评分、Qo R-15评分,术后住院时间、输血相关费用。结果:（1）四组患者性别、年龄、体质量、手术时间、尿量、晶体液量和胶体液量比较无统计学差异（P>0.05）。与A组比较,B、C、D三组术中出血量均明显增多（P<0.05）;与C组比较,D组术中出血量明显增加（P<0.05）。（2）与术前比较,B、C、D三组术毕MAP和HR水平降低（P<0.05）;四组患者术前和术毕的MAP和HR比较均无统计学差异（P>0.05）。（3）与术前比较,B组术后、术后1d、3d、5d CD3+、CD4+、NK细胞百分比和CD4+/CD8+比值均明显下降（P<0.05）,A、C、D三组均无明显改变（P>0.05）;与A组比较,B组术后1d、3d、5d CD3+、CD4+细胞百分比均明显下降（P<0.05）,C、D两组无统计学差异（P>0.05）;与B组比较,C组在术后1d、3d、5d CD3+、CD4+细胞百分比显著升高（P<0.05）,D组在术后3d CD4+细胞百分比显著升高,术后5d CD3+细胞百分比显著升高（P<0.05）;与C组比较,D组术后CD3+、CD4+、NK细胞百分比和CD4+/CD8+比值无统计学差异（P>0.05）;四组患者CD8+、CD19+细胞百分比在各时点组内组间比较无统计学差异（P>0.05）。（4）与术前1d比较,A、C、D三组术后1d MMSE评分显著降低,B组术后1d、3d MMSE评分显著降低（P<0.05）,术后7d开始回升;四组患者术后组间MMSE评分无统计学差异（P>0.05）。与A组比较,B、D两组在术后1d、3d Qo R-15评分均显著降低,C组在术后1d Qo R-15评分显著降低（P<0.05）;与B组比较,C、D两组在术后1d、3d Qo R-15评分均显著升高（P<0.05）,术后7d均无显著差异;与C组比较,D组在术后1d、3d Qo R-15评分均显著降低（P<0.05）,术后7d无显著差异。（5）与A组比较,B、C、D三组患者术后住院时间显著增加（P<0.05）。与B组比较,C组、D组输血费用均显著升高（P<0.05）;与C组比较,D组输血费用显著升高（P<0.05）。结论:围术期回收式自体输血应用于高龄骨科手术患者,相对于异体输血可改善术后T细胞亚群和NK细胞百分比,提高术后早期恢复质量。
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