超声引导下麦默通微创旋切术在9207个乳腺肿物诊疗中的应用价值

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【目的】
  研究超声引导下麦默通微创旋切术的开展情况及乳腺肿物术后不同病理类型的构成比,分析恶性病例的临床资料及超声图像特征。
  【方法】
  检索广东医科大学附属医院2012年1月至2018年12月超声引导下麦默通微创旋切术5555例,查询经麦默通手术处理的9207个乳腺肿物对应的病理结果。筛选出麦默通术后104例恶性病例并收集详细临床资料,研究其中71例后续开放手术有无癌灶残留可能的影响因素。分析142个乳腺癌病灶中术前超声诊断正确组与漏诊组的临床资料及超声图像特征。
  【结果】
  2012~2018年7年间乳腺麦默通微创旋切术手术总量为5555例,最低为2012年441例,最高为2018年1132例,年均手术量为794例,每年手术量基本呈上升趋势。不同年份麦默通手术患者年龄均值存在显著差异(F=3.825,P<0.05),不同年份于双乳同时行麦默通手术的比例有显著差异(χ2=556.162,P<0.05)。本研究中麦默通手术处理的9207个乳腺病灶的病理结果绝大部分为良性病灶,以乳腺增生症和纤维腺瘤居多;不同病理类型的良性病灶在不同年份及不同年龄组分布均有显著差异(χ2=553.079,P<0.05;χ2=1513.767,P<0.05)。恶性病例检出率为104/5555(1.9%),年龄28~72岁,平均年龄(46.2±8.47)岁。71例后续手术中患者年龄、癌灶位置、癌灶数、术中处理方式、麦默通术后活检病理类型在有无癌灶残留两组病例之间的分布均不存在显著差异。患者年龄,恶性病理类型与超声图像特征中癌灶的形状、边缘、方位、内部回声均匀性、内部钙化、后方回声特征及血流分级在是否漏诊两组癌灶的分布存在显著差异。二元logistic回归方程中有统计学意义的变量为癌灶的病理类型、形状、边缘和内部回声均匀性。
  【结论】
  1.超声引导下麦默通微创旋切术手术量7年来总体呈增长趋势,不同年份的开展情况有一定变化。
  2.麦默通术后乳腺肿物多为良性病变且病理类型在不同年份及不同年龄组的分布存在变化;肿物极少部分为恶性肿瘤。
  3.现有临床资料中没有理想的指标能够预测麦默通术后是否有癌灶残留,对于麦默通术后病理结果为乳腺癌的病例应该进一步开放手术切除。
  4.乳腺原位癌在术前超声容易发生漏诊;结合患者年龄并仔细观察癌灶的方位、内部钙化、后方回声特征及血流分级,尤其是形状、边缘和内部回声均匀性有助于避免早期乳腺癌的漏诊。
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