【摘 要】
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目的:1.以妊娠期肝内淤积症（Intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP）患者和正常妊娠产妇为研究对象,分析ICP患者的生化指标、围产儿不良结局发生率;依据总胆汁酸（Total bile acid,TBA）水平将ICP患者分组比较其生化指标变化,探讨影响围产儿不良结局的危险因素。2.分析HELLP综合征患者临床特征、围产儿不良结局的发生率及母婴不良结局相关因
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目的:1.以妊娠期肝内淤积症（Intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP）患者和正常妊娠产妇为研究对象,分析ICP患者的生化指标、围产儿不良结局发生率;依据总胆汁酸（Total bile acid,TBA）水平将ICP患者分组比较其生化指标变化,探讨影响围产儿不良结局的危险因素。2.分析HELLP综合征患者临床特征、围产儿不良结局的发生率及母婴不良结局相关因素。方法:回顾性分析:1.收集2017年1月至2020年12月我院产科确诊为妊娠期肝内淤积症的82例孕妇（ICP组）的临床相关资料,同期出院诊断为健康的孕妇84例作为对照（对照组）。两组生化指标采用生化分析自动仪检测,包括血清丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase,ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate aminotransferase,AST）、总胆红素（Total bilirubin,TBIL）、直接胆红素（Direct bilirubin,DBIL）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-Glutamyl transpeptidase,γ-GGT）、TBA、碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase,ALP）的水平。依据TBA水平将ICP组分为轻度组65例（10umol/L≤TBA<40umol/L）和重度组17例（TBA≥40umol/L）,通过统计方法分析比较各组间相关检测指标及胎儿结局。2.收集2017年1月至2020年12月我院产科确诊为HELLP综合征64例患者包括部分性HELLP综合征组（A组）和完全性HELLP综合征组（B组）的临床相关资料。分别记录两组患者的一般情况、实验室检验结果、围生期信息和妊娠结局。结果:1.ICP患者组血清ALT、AST、TBIL、DBIL、γ-GGT、ALP的水平明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义（p<0.05）;ICP患者重度组血清ALT 252.90（123.40,374.3）U/L、AST 217.65（99.10,276.50）U/L、TBIL 21.00（15.65,48.85）umol/L、DBIL 7.60（4.47,20.00）umol/L、γ-GGT 32.00（26.62,51.80）U/L、ALP328.00（206.45,460.00）U/L水平明显高于ICP轻度组ALT 49.70（19.75,145.50）U/L、AST 49.70（29.25,107.40）U/L、TBIL 15.40（8.65,23.90）umol/L、DBIL3.50（1.35,7.35）umol/L、γ-GGT 14.4（8.40,32.80）U/L、ALP 187.60（133.80,259.50）U/L,两组比较差异有统计学意义（p<0.05）;胎儿不良结局发生率ICP患者组（35.37%）明显高于对照组（14.29%）,两组相比差异有统计学意义（p<0.05）;二元Logistic线性回归分析示:ALT（OR=1.018）、TBIL（OR=1.088）、DBIL（OR=0.851）、TBA（OR=1.061）是ICP组胎儿不良结局的独立危险因素。2.完全性HELLP综合征组（B组）PLT值（82.79±53.88）×109/L较部分性HELLP综合征组（A组）（115.00±59.31）×109/L明显降低,而完全性（B组）血清LDH 828.45（658.50,1115.63）U/L、ALT 68.20（34.65,65.10）U/L、AST 99.45（74.25,180.35）U/L、TBIL 19.25（9.13,29.40）umol/L、DBIL 3.20（1.33,9.13）umol/L水平较部分性（A组）LDH 534.50（336.00,758.75）U/L、ALT 34.95（12.68,56.15）U/L、AST 43.60（22.43,78.25）U/L、TBIL 10.35（6.90,15.75）umol/L、DBIL1.80（1.15,3.00）umol/L明显升高,两组比较差异有统计学意义（p<0.05）;围产儿不良结局发生率B组（96.40%）较A组（80.60%）增高,但差异无统计学意义（p>0.05）;母婴不良结局组发病孕周（30.35±4.01）周明显早于正常结局（36.67±2.78）周组,差异有统计学意义（p<0.05）;且发病孕周与母婴不良结局具有相关性。结论:1.ICP患者生化指标显著异常,胎儿不良结局发生率高于正常患者组;2.血清ALT、TBIL、DBIL、TBA水平是预测ICP患者胎儿不良结局发生的独立危险因素;3.HELLP综合征临床表现复杂,早发现、早诊断,及时终止妊娠,可改善母婴不良结局。
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