脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量评价指标体系的构建

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目的以“结构-过程-结果”三维质量结构模式为理论依据,采用文献回顾、半结构访谈、专家会议以及德尔菲法构建脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量评价指标体系,为脑卒中住院患者吞咽障碍护理的评价与监测提供标准、量化的依据,旨在进一步优化临床护理服务,提升护理质量水平。方法系统进行国内外文献检索同时筛选文献,按照文献类型对文献质量进行评价,根据文献内容同时以“结构-过程-结果”三维质量结构模式为理论依据,提取并整合一、二、三级指标;按照纳入和排除标准对具有丰富临床护理和治疗经验以及管理经验的脑卒中吞咽障碍专家进行半结构访谈,新增指标条目池;在文献回顾和半结构访谈的基础上召开专家会议,对各级指标进行修改和完善,形成初拟的脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量评价指标体系;之后采用德尔菲法,制定专家函询问卷,经过两轮专家函询完善各级指标;根据第二轮专家函询后专家对各级指标的重要性评分,运用层次分析法分析各级指标权重和一致性系数。结果1.文献检索过程中严格按照检索策略,检索出相关文献1032篇,去除重复文献后剩余965篇,题目和摘要阅读后剩余423篇,进一步阅读全文去除与主题不相关文献,最终纳入18篇文献参与指标内容制定。2.半结构访谈最终纳入12名访谈对象,包含神经科骨干护士6名、护士长4名、医生1名、康复师1名。经过对访谈资料的分析,共补充“护士吞咽障碍技能操作考核合格率”、“护士吞咽障碍筛查与评估标准化流程培训落实率”、“患者焦虑发生率”、“患者抑郁发生率”、“营养指标改善率”等12个三级指标。3.专家会议中共删除指标9项、合并指标10项、修改指标2项。4.本研究共进行2轮专家函询,第1轮专家函询问卷回收率为100%(26/26),权威系数为0.81,肯德尔和谐系数W为0.19;第2轮专家函询问卷回收率为91.67%(24/22),权威系数为0.84,肯德尔和谐系数W为0.35。本研究共构建了包括3个一级指标、9个二级指标、22个三级指标的脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量评价指标体系。5.用层次分析法分析各级指标权重和一致性检验结果,各级指标一致性系数CR均<0.1。一级指标中,结构指标的权重为0.312,过程指标的权重为0.491,结果指标的权重为0.198;结构指标中三级指标“吞咽障碍技能操作培训率”和“吞咽障碍技能操作考核合格率”权重值最高(0.104,0.104);过程指标中二级指标“专科护理操作技术”和三级指标“吞咽障碍患者改良洼田饮水试验操作达标率”权重值最高(0.161,0.079);结果指标中二级指标“并发症”和三级指标“吞咽障碍患者吸入性肺炎”权重值最高(0.107,0.071)。结论本研究基于文献回顾、半结构访谈法、专家会议法和德尔菲法构建了脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量评价指标体系,符合科学性和可操作性原则,能够为吞咽障碍患者护理质量的评价与监测提供标准、量化的依据,具有较好的临床指导作用。
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