论文部分内容阅读
目的1、分析先天性心脏间隔缺损新生儿的头颅磁共振图像,建立可以评价先天性心脏间隔缺损新生儿脑组织的发育状况的简单可行方法。2、通过对比先天性房间隔缺损新生儿与正常新生儿的脑体积的差异,评估先天性房间隔缺损新生儿的脑组织发育状况。材料和方法1、回顾性分析150例先天性心脏间隔缺损新生儿(先心病组,其中房间隔缺损126例,室间隔缺损15例,房间隔缺损伴室间隔缺损9例。)及50例正常或头皮血肿新生儿的头颅MR图像,分别测量四项侧脑室指数:侧脑室前角指数(侧脑室前角最外端间距离与同一层面同一水平大脑横径之比),侧脑室体部指数(侧脑室体部外缘最小径与同一层面同一水平大脑横径之比),尾状核指数(尾状核头部的侧脑室外侧壁距离与同一层面同一水平大脑横径之比)及Evans指数(侧脑室前角最外端间距离与同一层面大脑最大横径之比)。对两组图像的四项参数进行独立样本t检验比较组间差异;对差异显著的相关参数利用非参数ROC分析法获得可能的阳性诊断截断点。2、自上述150例病人中遴选55例先天性房间隔缺损新生儿进一步分析,同时选择正常或头皮血肿新生儿40例作为对照组,调阅头颅MRI图像,在横断位T2WI图像上利用MRIcron软件对大脑及小脑解剖轮廓进行逐层勾绘填充,并生成voi文件,依据voi文件统计大脑、小脑区域内的体素数(a),获得感兴趣区内每个体素的空间分辨率(b),区域脑体积(V)估算通过V=a*b获得。运用双样本独立t检验比较脑体积的组间差异。利用Pearson相关分析统计先天性房间隔缺损组全脑、大脑及小脑体积与房间隔缺损大小之间的相关性。结果1、四项侧脑室指数测量值:先心病组与对照组相比,两组样本的F/F’值分别为(0.301 ±0.035)和(0.296±0.031),其差异无统计学意义(t =1.035,户>0.05);Evans 指数分别为(0.239±0.052)和(0.233±0.025),两组差异亦无统计学意义(t=0.778,>0.05);两组样本的D/D’值分别为(0.261 ±0.039)和(0.234± 0.032),其差异具有统计学意义(t =3.873,户<0.05);C/C’值分别为(0.138±0.018)和(0.124±0.015),其差异有统计学意义(t=4.479,P<0.05)。根据先心病心脏间隔缺损组样本的D/D’值及C/C’值获得的ROC曲线下面积分别为0.698和0.750,约登指数最大值对应的D/D’值及C/C’值分别为0.28和0.12。2、脑体积计算:房间隔缺损组全脑体积(385±45 cm3)较对照组(412±44 cm3)减小(t =-2.217,户<0.05);大脑体积(360±42 cm3)较对照组(385 ± 42 cm3)显著减小(t=-2.155,P<0.05);小脑体积(24±4cm3)较对照组(26±3 cm3)亦显著减小(t =-2.112,P<0.05)。Pearson相关分析得出,先天性房间隔缺损组全脑、大脑及小脑体积与房间隔缺损大小之间无明显相关性(P>0.05)。结论1、侧脑室体部指数(D/D’)和尾状核指数(C/C’)是较为敏感的可评估先天性间隔缺损新生儿与正常新生儿脑容积间差异的指标;当D/D’值大于0.28、C/C’值大于0.12时,对诊断和评价先天性心脏间隔缺损新生儿脑容积异常有一定参考价值。2、房间隔缺损新生儿在全脑,包括大脑及小脑体积生长发育上较正常新生儿迟缓,可能为该类先心病患儿脑功能发育不良的一个影响因素。