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第一部分磁共振无对比剂快速定量相位对比法在诊断下腔静脉阻塞型布加综合征中的应用价值研究背景:无对比剂磁共振血管造影技术(Magnetic Resonance Angiography,MRA)已经成功的应用于选择性的门静脉成像及下腔静脉成像中。布加综合征(Budd-Chiari Syndrome,BCS)是一组以肝流出道阻塞为特征表现的综合征,包括小的肝静脉阻塞、下腔静脉阻塞,右心房回流阻塞均可发生。目的:应用磁共振无对比剂快速定量相位对比法(Phase-Contrast,PC)研究下腔静脉阻塞的布加综合征(Budd-Chiari Syndrome,BCS),并与磁共振静脉成像(MR Venography,MRV)的定性指标进行比较,探讨PC定量值在诊断下腔静脉BCS中的临床应用价值。材料与方法:35例DSA确诊的下腔静脉阻塞BCS行快速定量相位对比法及MRV检查,获取PC定量值及MRV定性值;另选取35例体检发现的肝脏局灶性病灶的患者作为对照组,亦行快速定量相位对比法及MRV检查。结果:PC法的定量参数(搏出量,顺向流量,绝对搏出量,平均流量,博出距离,平均速度,峰值速度)诊断IVC阻塞BCS的受试者工作曲线下面积分别为0.7767,0.7788,0.7747,0.7665,0.9143,0.9159,及 0.8947。平均速度诊断IVC阻塞BCS的敏感性、特异性及准确率分别为88.57%,85.71%及87.14%。对于IVC阻塞BCS的诊断效能,平均速度(PC法的一种定量指标)与MRV比较,两种方法无统计学差异(P=0.0768)。结论:PC法定量值可用于IVC阻塞型BCS的诊断,并可提供IVC阻塞型BCS的血流动力学信息。第二部分磁共振无对比剂真稳态自由进动血管造影对下腔静脉阻塞型布加综合征诊断价值的初步研究目的:本研究使用无对比剂MRA技术(呼吸触发的三维真稳态自由进动序列,True Steady-state Free-precession,SSFP 联合时空标记翻转脉冲,The Time-spatial Labeling Inversion Pulse,Time-SLIP)诊断下腔静脉型布加综合征,并与金标准DSA(Digital Subtraction Angiography,DSA)进行对照研究。材料与方法:经我院伦理委员会通过并签署知情同意书,108例未经过治疗的下腔静脉型布加综合征患者行MRI检查(评分≥2分,静脉临床严重程评分Venous Clinical Severity Score,VCSS;和静脉疾病生活质量评分Aberdeen Varicose Vein Questionnaire,AVVQ),包括3D SSFP序列联合Time-SLIP,并随后行DSA检查,作为金标准。腔静脉型布加综合征观察者之间的一致性检验使用kappa检验。腔静脉型布加综合征无对比剂MRA与DSA的一致性检验亦使用kappa检验。结果:无对比剂MRA图像的信噪比(Signal-to-Noise Ratio,SNR)及对比噪声比(Contrast-to-Noise Ratio,CNR)分别为55.96±2.32,30.72±1.56。4型腔静脉型布加综合征(膜性阻塞、节段性阻塞、膜性带孔型阻塞,节段性狭窄)无对比剂MRA与DSA的一致性检验kappa值为0.897。结论:无对比剂MRA不需要对比剂,即可行下腔静脉成像,且成功率较高,诊断腔静脉型布加综合征的准确性亦较高。第三部分膜性阻塞型布加综合征患者I VC与RHV成角关系的磁共振静脉血管成像研究目的:观察布加综合征下腔静脉(IVC)膜性阻塞型患者IVC与肝右静脉(RHV)间成角大小、RHV血管走向及形态,并比较RHV与肝硬化患者、正常人之间是否存在差异,为指导制定介入治疗的方案提供影像学依据。材料与方法:搜集连续的248例病例,按照顺序分3组:A组(正常对照组)、B组(IVC膜性阻塞型患者)、C组(HLC患者),A组共94例,B组共68例,C组共86例,分别测量RHV与IVC间夹角值T并按RHV形态分为I、U、N三型,比较组间夹角及T值类型的构成比是否存在差异,以±S表示计量资料,组间T值比较选用单因素方差分析。以相对数表示计数资料,组间夹角形态比较使用X2检验。结果:平均 T值B 组[(56.1±13.7)]明显高于 A组[(49.3±7.8),P=0.010]及 C 组[(51.5±10.0),P<0.001];差异具有统计学意义(F=8.750,P<0.001),A、C两组间差异无统计学意义。B组中N型的发生率大于A组、C组,U型的发生率小于A组、C组,组间差异均具有统计学意义(P<0.001);A组、C组间N型及U型构成比的差异无统计学意义。结论:IVC膜性阻塞型患者RHV与IVC的夹角与正常人RHV与IVC的夹角相比有形态学差异,并且IVC膜性阻塞型患者RHV与IVC的夹角值大,此差异与是否合并有肝硬化无关。