论文部分内容阅读
研究目的:自发性腹膜炎即自发性细菌性腹膜炎(Spontaneous bacterialperitonitis,SBP)是肝硬化腹水患者常见且严重的并发症,一旦发生SBP则预后差,病死率高。现通过对肝硬化腹水并发自发性腹膜炎患者的临床观察,探讨该病的危险因素、临床特点、诊治及预后情况,从而对肝硬化腹水并发SBP有更深入的认识,为临床诊断和治疗提供可靠的依据。对象和方法:对我院2008年5月—2009年2月住院的40例肝硬化腹水并发SBP患者的临床资料进行回顾性分析。观察内容主要包括患者的一般情况、临床表现、腹水常规检查、腹水培养及药敏试验、外周血白细胞计数及中性粒细胞比例、血清白蛋白含量、血清总胆红素水平、治疗与转归情况。研究结果:在所有40例肝硬化腹水并发SBP患者中,男性30例(75%),女性10例(25%),年龄在26～80岁之间,平均为55.03±12.88岁,基础病因以乙肝肝硬化最为多见。所有患者均有不同程度的症状和体征,如腹胀(92.5%)及尿量减少(80%)、腹部压痛(42.5%)、发热(40%)、腹痛(37.5%)、反跳痛(27.5%)、腹肌紧张(22.5%)、腹泻(20%)等。腹水白细胞计数≥0.5×10~9/L者有23例(57.5%),多形核白细胞(polymorphonuclear leukocytes,PMN)比值≥0.5有38例(95%),腹水蛋白平均值为8.43±4.84g/L,其中小于10g/L者有28例(70%),腹水培养阳性有13例(32.5%),革兰阴性菌最多共7例(53.8%),其中又以大肠埃希菌为主,共5例(38.5%),革兰阳性菌有5例(38.5%),其中肠球菌最多有4例(30.8%),此外还发现1例(7.7%)白色念珠菌。外周血白细胞计数＞10×10~9/L有17例(42.5%),中性粒细胞百分比大于75%有33例(82.5%),血清总胆红素大于51.3umol/L有32例(80%)。有24例(60%)患者治愈或好转,11例(27.5%)无效或恶化,5例(12.5%)死亡。并发肝肾综合症11例(27.5%),上消化道出血10例(25%),肝性脑病9例(22.5%),感染性休克7例(17.5%)。结论:肝硬化腹水并发SBP,息者的症状和体征多不典型,只根据其临床表现来诊断SBP是不合理的,必须依靠腹水多形核白细胞计数和腹水细菌培养。致病菌以革兰氏阴性为主,革兰阳性球菌比例上升,此外真菌感染也有发生。腹水低蛋白和高胆红素血症是发生SBP的危险因素。总体病情严重,预后差,死亡率高。早期诊断及合理的抗生素治疗是提高疗效和改善预后的关键。