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前言:肠易激综合征(irrtable bowel syndrome,IBS)是一组肠道功能障碍综合征,无任何器质性或生化指标的异常,其主要症状是腹部不适和(或)疼痛及慢性间歇性排便习惯和大便性状的改变,有时伴随着机体其他系统的一系列症状。虽然IBS不是一种致死性疾病,但人群患病率高,身患这种疾病的患者症状颇多,病程长,虽有多种先进的检查手段,却常常不能发现其结构、代谢或器质性的异常,诊断、治疗都较为困难,病人常多方奔走求医,浪费高额的医疗资源,明显影响社会生产,影响患者的生活质量。IBS发病机制尚未清楚,可能与多种因素有关,其中,心理因素包括焦虑抑郁、恐惧、睡眠障碍和心理应对障碍起着一定的作用。心理因素特别是焦虑抑郁可影响患者的睡眠质量,对于IBS患者,其睡眠质量与心理因素的关系如何:是睡眠质量与心理因素相关,还是独立于心理因素之外,而且睡眠障碍是否与消化道症状严重程度相关。国内外对这些研究甚少。目的:本研究对IBS患者的消化道症状、睡眠质量、焦虑抑郁症状进行自我评估,旨在了解患者睡眠质量和焦虑抑郁情况基础上,进一步分析伴焦虑抑郁和无焦虑抑郁IBS患者睡眠质量是否存在差别、消化道症状严重程度与睡眠的相关性,以探讨睡眠异常在IBS患者发病过程中的作用和地位,为临床治疗提供依据。对象和方法:以符合IBS罗马Ⅲ诊断标准的IBS患者作为研究对象,同期企业健康体检的志愿者为对照组。采用问卷调查方法,调查患者IBS相关症状(IBS相关症状调查表)、睡眠质量(Pittsburgh睡眠质量指数量表PSQI)、焦虑积分(焦虑自评量表SAS)和抑郁积分(抑郁自评量表SDS)。比较分析两组的睡眠情况和焦虑抑郁情况;根据SAS、SDS积分对IBS组分组,并相互比较以及与对照组比较,分析各组的睡眠情况;通过多因素回归分析IBS相关因素。结果:1、一般资料:IBS患者组,共145例,男63例,女82例,平均年龄43.29±12.35(19～74)岁,消化道症状均分2.32±0.456;对照组,59例,男28例,女31例,平均年龄40.01±14.31(19～72)岁。IBS组中,腹泻型IBS患者68.28%(99/145例),便秘型IBS患者14.48%(21/145例),混合型IBS患者17.24%(25/145例)。2、IBS患者焦虑抑郁评价:IBS组SAS粗分29.43±15.24,SAS≥40分阳性率12.41%(18/145例),同比对照组SAS粗分26.10±11.55,SAS≥40分阳性率3.39%(2/59例)差异均有显著性意义(p＜0.05)。IBS组SDS粗分31.29±13.32,同比对照组SDS粗分26.5l±13.91差异有显著性意义(p＜0.05),IBS组SDS≥40分阳性率3.39%(10/145例),同比对照组SDS≥40分阳性率6.90%(4/59例),差异无显著性意义(P＞0.05)。表明IBS患者存在情绪障碍,且焦虑情绪更为突出。3、IBS患者的睡眠情况:IBS组在睡眠质量、睡眠障碍和日间功能障碍3个因子以及PSQI总分与对照组比较差异有显著性意义(p＜0.05),而入睡时间、睡眠时间、睡眠效率和催眠药物4个因子与对照组比较差异无显著性意义(p＞0.05)。表明IBS患者较对照组存在部分因子的睡眠异常。4、焦虑抑郁状态对IBS患者睡眠影响分析:125例无焦虑抑郁的IBS患者与对照组比较在睡眠质量、睡眠障碍、日间功能障碍3个因子和PSQI总分有差异(p＜0.05),而入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物4个因子与对照组比较无差异(p＞0.05)。20例伴焦虑抑郁的IBS患者与对照组比较,在睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠时间、日间功能障碍6个因子和PSQI总分有差异(p＜0.05)。只有催眠药物无差异(p＞0.05)。伴焦虑抑郁的IBS患者与无焦虑抑郁的IBS患者比较睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍、催眠药物所有7个因子和PSQI总分,均有差异(p＜0.05)。5、IBS患者症状严重程度与睡眠质量、焦虑抑郁比较:本组IBS患者中,轻度患者61.38%(89/145例),中度患者22.76%(33/145例),重度IBS患者15.86%(23/145例),各组患者PSQI总分≥7分者分别占38.20%(34/89例),42.36%(14/33例),43.47%(10/23例)。各组患者SAS粗分≥40分阳性率分别占5.62%(5/89例),18.18%(6/33例),30.43%(7/23例)。各组患者SDS粗分≥40分阳性率分别占7.86%(7/89例),6.06%(2/33例),4.35%(1/23例)。轻度、中度、重度IBS患者间PSQI阳性率、SDS阳性率比较差异无显著性意义(p＞0.05),SAS阳性率比较差异有显著性意义(p＜0.05),患者消化道症状计分与SAS粗分呈正相关(r＝0.149,P＝0.025)。6、不同劳动性质、不同性别IBS患者睡眠情况比较:体力劳动IBS患者与脑力劳动IBS患者比较,睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍和PSQI总分,差异有显著性意义(p＜0.05)。在入睡时间、睡眠时间、日间功能障碍和催眠药物差异无显著性意义(p＞0.05)。不同性别的IBS患者间无明显的睡眠差异。7、IBS多因素相关分析:IBS与性别、年龄、抑郁(SDS)粗分、睡眠障碍(PSQI总分)回归分析无统计学意义(p＞0.05),与焦虑(SAS)粗分、劳动性质回归分析有统计学意义(p＜0.05),其中,焦虑为危险因素(β＝0.064,exp(β)＝1.066),脑力劳动为保护性因素(β＝-1.017,exp(β)＝0.0362)。结论:1、IBS患者存在睡眠异常,主要表现在睡眠质量、睡眠障碍、日间功能障碍3个因子和PSQI总分异常。2、IBS患者的睡眠异常与其消化道症状严重程度、IBS类型、性别、年龄无明显相关性。3、IBS患者存在焦虑抑郁等情绪障碍。4、焦虑抑郁情绪障碍会加重IBS患者的睡眠异常。