研究目的:分析杭州地区麻疹患儿合并下呼吸道感染危险因素以及易合并感染的病原菌类型,分析不同病原菌对麻疹患儿下呼吸道感染严重程度分级的影响,并分析胸片能否鉴别麻疹患儿肺部合并的病原菌类型。方法:实验一:选取杭州市儿童医院187例符合条件的麻疹患儿,根据胸片表现将下呼吸道感染的严重程度分为3级(正常胸片为0级;轻-中度异常者,包括支气管壁增厚,轻微的肺部渗出改变,为1级;重度异常者,包括大片渗出实变、网状影,中度/重度肺不张、支气管扩张、囊腔或空洞、胸腔积液,为2级),并将下呼吸道感染的分级结果作为因变量,以性别、年龄(月)、生活环境、病程中最高体温、入院前病程、首发症状、喂养史、生产方式、有无早产、接种情况、有无诱因、BMI、有无合并其它疾病、有无合并其它病原菌感染14个临床因素作为自变量,先进行单因素分析,将p≤0.1的临床因素进行多项有序logistic回归分析进行统计学分析。实验二:收集杭州市儿童医院201例被临床确诊为麻疹合并下呼吸道感染的住院患儿作为研究对象,所有患儿均行咽拭子/痰液细菌培养、呼吸道病原体血清IgM抗体检测及胸片检查。首先根据实验室检查结果分析麻疹患儿下呼吸道易合并的病原体类型;再根据胸片结果对下呼吸道感染的严重程度进行分级,分析不同病原体对下呼吸道感染分级的影响,同时分析根据胸片检查结果能否判断患儿是否合并其它病原菌以及病原菌类型。结果:实验一:187例麻疹患儿中合并0级下呼吸道感染者74例(39.57%),1级下呼吸道感染者77例(41.18%),2级下呼吸道感染者36例(19.25%);经单因素分析,入院前病程、性别(男性)、喂养史(非母乳喂养)、首发症状(呼吸道症状)、下呼吸道合并其它病原菌感染、未接种麻疹疫苗6项临床因素的p≤0.1,并纳入多项有序logistic回归分析,最终入院前病程(OR=1.110,95%CI:1.022～1.141)、未接种麻疹疫苗(OR=1.799,95%CI:1.060～3.053)、下呼吸道合并其它病原菌感染(OR=1.629,95%CI:1.080～2.457)具有统计学差异。实验二:201例麻疹患儿中,0级下呼吸道感染者80例(39.57%),1级下呼吸道感染者85例(42.29%),2级下呼吸道感染者36例(17.91%)。在本组病例中检出合并其它病原体感染者共62例,检出病原体88株,其中革兰氏阳性菌(G+)16株(金黄色葡萄球菌11株、肺炎链球菌5株)、革兰氏阴性菌26株(流感嗜血杆菌13株、嗜肺军菌6株、副流感嗜血杆菌6株、鲍氏/醋酸钙不动杆菌1株)、病毒共24株(流感病毒A型9株、流感病毒B型7株、呼吸道合胞病毒4株、副流感病毒3株、巨细胞病毒1株)、肺炎支原体13株、肺炎衣原体6株、酵母样真菌3株。在不同级别下呼吸道感染的患者中,其它病原菌感染的并发率不同(χ2=23.688,p=0.000),并且随着下呼吸道感染级别的增高,其合并感染率增高(0 级 vs 级,χ2=10.606,p=0.001;1 级 vs 2 级,χ2=4.783,p=0.029),但不同病原菌在各级别下呼吸道感染中的分布并无统计学差异(χ2=1.088,p=0.580)。本组病例中仅合并一种病原菌感染的病例45例,合并两种以上病原菌的病例共17例,其中同时合并肺炎支原体者9例,合并一种与两种以上病原菌的病例分布在不同级别下呼吸道感染中无统计学差异(χ2=0.054,p=0.816)。结论:实验一:影响杭州地区5岁以下麻疹患儿感染不同级别下呼吸道感染的危险因素有入院前病程较长、未接种麻疹疫苗、下呼吸道合并其它病原菌感染。实验二:(1)杭州地区麻疹患儿下呼吸道常合并的病原菌为:流感嗜血杆菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌、流感病毒A型、流感病毒B型、嗜肺军团菌、副流感嗜血杆菌;(2)不同类型病原菌在各级别下呼吸道感染中的分布并无差异,感染肺炎支原体患儿下呼吸道更容易合并多种病原菌感染,但有无合并多种病原菌对麻疹患儿下呼吸道感染的分级并没有影响;(3)不同严重程度的下呼吸道感染发生其它病原菌的合并感染率不同,高级别下呼吸道感染更容易合并其它病原菌感染,这提示当胸片结果提示麻疹患儿具有高级别的下呼吸道感染时,患儿下呼吸道可能合并其它病原菌感染,但胸片并不能鉴别患儿合并哪种病原菌感染。