【摘 要】
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背景与目的大部分早期食管癌和癌前病变在内镜下可得到根治。放大内镜窄带成像（ME-NBI）和超声内镜（EUS）可用于术前评估病变深度,但ME-NBI和EUS的评估准确性是否存在差异仍有争议,ME-NBI联合EUS共同评估病变深度的研究也较少。本研究旨在探讨ME-NBI、EUS和二者联合检查对早期食管癌浸润深度的诊断价值以及初步探索ME-NBI和EUS评估病变深度准确性的影响因素。方法本研究收集自20
【基金项目】
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南方医科大学临床研究启动计划（No.LC2016PY004）；
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背景与目的大部分早期食管癌和癌前病变在内镜下可得到根治。放大内镜窄带成像（ME-NBI）和超声内镜（EUS）可用于术前评估病变深度,但ME-NBI和EUS的评估准确性是否存在差异仍有争议,ME-NBI联合EUS共同评估病变深度的研究也较少。本研究旨在探讨ME-NBI、EUS和二者联合检查对早期食管癌浸润深度的诊断价值以及初步探索ME-NBI和EUS评估病变深度准确性的影响因素。方法本研究收集自2011年01月至2020年12月就诊于南方医科大学南方医院、初步诊断为早期食管癌或食管高级别上皮内瘤变（HGIN）的患者为研究对象,术前完善三种内镜检查之一:LCE、ME-NBI、EUS,并在我院接受内镜下或外科手术。以术后病理诊断为金标准,重点分析ME-NBI和EUS评估病变深度的诊断准确率,两两比较ME-NBI、EUS、ME-NBI联合EUS评估病变深度的价值。结果1.本研究共纳入295例患者（364处病变）,男性182例,女性113例,平均年龄60.28±8.75岁。临床表现以吞咽哽噎感、胸骨后疼痛（39.0%）和上腹部症状（31.2%）为主。病变好发于食管中段（54.1%）,最常见的巴黎分型为0-Ⅱb型（79.7%）。治疗方式以ESD术（77.5%）为主。内镜下病变整块切除率为93.8%、完全切除率为98.8%。内镜术后出血0.4%、术中穿孔6.5%、术后食管狭窄17.2%。术后病变病理诊断为:炎症11处（3.0%）、低级别上皮内瘤变（LGIN）59 处（16.2%）、HGIN215 处（59.1%）、粘膜层癌 41 处（11.3%）、粘膜下层癌35处（9.6%）、侵犯固有肌层及更深部位3处（0.8%）。257处（80.1%）HGIN和癌,LCE染色分级为Ⅳ级。2.200处病变经ME-NBI评估,病变深度的诊断准确率为83.0%（166/200）,上皮层/粘膜固有层（EP/LPM）病变ME-NBI诊断准确率为87.0%,粘膜肌层/粘膜下浅层（MM/SM1）病变为88.0%。247处病变经EUS评估,病变深度的诊断准确率为79.8%（197/247）,粘膜层病变EUS诊断准确率为80.6%,粘膜下层病变为83.4%。140处病变同时行ME-NBI和EUS评估,病变深度的诊断准确率为90.7%（127/140）。ME-NBI与EUS的诊断准确率差异无统计学意义（P=0.383）;ME-NBI联合EUS的诊断准确率高于单纯ME-NBI或单纯EUS的准确率,且差异均有统计学意义（P=0.043;P=0.005）。EUS评估病变深度准确性的影响因素为病变形态（P=0.002）。结论1.ME-NBI和EUS能较好评估早期食管癌和癌前病变的深度,二者在诊断准确率上无显著差异。2.ME-NBI联合EUS检查的诊断准确率明显高于单纯ME-NBI检查或单纯EUS检查,提示术前二者联合检查具有临床意义。3.病变形态可能是EUS检查准确性的影响因素。4.内镜切除早期食管癌和癌前病变是一种有效安全的治疗手段。
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