【摘 要】
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第一部分心脏移植术后右室功能变化三维斑点追踪超声心动图评价【目的】应用三维斑点追踪超声心动图（three-dimensional speckle-tracking echocardiography,3D-STE）评价临床状态稳定的成人心脏移植（heart transplantation）术后患者右室（right ventricular,RV）功能变化特点。【方法】本研究纳入了无严重瓣膜功能不全、无
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第一部分心脏移植术后右室功能变化三维斑点追踪超声心动图评价【目的】应用三维斑点追踪超声心动图（three-dimensional speckle-tracking echocardiography,3D-STE）评价临床状态稳定的成人心脏移植（heart transplantation）术后患者右室（right ventricular,RV）功能变化特点。【方法】本研究纳入了无严重瓣膜功能不全、无严重冠状动脉病变、未发生过急性排斥反应或未联合其他器官移植的成人HT术后患者58名,同时纳入58名年龄、性别与HT术后患者分布一致的健康对照组。采集HT术后患者（术后1月,3月,6月,9月及12月）与对照组常规与三维超声心动图图像。常规测量HT术后患者各个时间节点与对照组的三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE）、组织多普勒三尖瓣环运动频谱收缩期s’峰与RV面积变化率（RV fractional area change,RVFAC）。应用二维斑点追踪超声心动图（two-dimensional speckle-tracking echocardiography,2D-STE）测量二维RV游离壁纵向应变（two-dimensional RV free wall longitudinal strain,2D-RV FWLS）。应用3D-STE测量三维RV游离壁纵向应变（three-dimensional RV free wall longitudinal strain,3D-RV FWLS）以及RV射血分数（RV ejection fraction,RVEF）。【结果】1)HT术后1-6月TAPSE、s’、RV FAC、2D-RV FWLS、3D-RV FWLS以及RVEF明显增加:TAPSE（11.3±2.1mm vs.14.6±2.1mm,P17.7%、3D-RV FWLS>17.6%或RVEF>44.2%明显增高（P<0.05）3)多因素Cox回归结果显示排斥反应病史、血红蛋白浓度、TAPSE（风险比[hazard ratio,HR]:0.78,95%置信区间[confidence interval,CI]:0.63~0.97;P=0.028）、2D-RV FWLS（HR:0.84,95%CI:0.71~0.99;P<0.001）、3D-RV FWLS（HR:0.24,95%CI:0.13~0.44;P<0.001）以及RVEF（HR:0.82,95%CI:0.68~0.99;P=0.037）是HT术后患者不良事件高风险的独立预测因素;4)构建预测模型时,纳入3D-RV FWLS（C-index=0.83,AIC=147）的模型预测能力优于TAPSE（C-index=0.76,AIC=164）、2D-RV FWLS（C-index=0.79,AIC=163）或RVEF（C-index=0.75,AIC=164）【结论】3D-RV FWLS是成人HT术后患者不良结局高风险强有力的独立预测因素。本研究推荐将3D-RV FWLS纳入HT术后患者常规随访指标中,并联合排斥反应病史与血红蛋白浓度用于患者预后危险分层。
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