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目的:探讨远端胃癌根治性切除术后胃瘫综合征(PGS)发生的危险因素,初步建立风险预测模型并评估其准确性,为临床上预防PGS的发生提供有效的临床指导依据。方法:回顾性分析南昌大学第一附属医院胃肠外科自2012年4月至2017年4月期间收治的810例行远端胃癌根治性切除术患者的临床资料。根据患者是否出现术后胃瘫综合征,可将其分为胃瘫组(共21例)与非胃瘫组(共789例)。以术后是否发生胃瘫综合征为因变量,选取临床上33项指标为自变量,先对上述指标进行单因素分析,选出有统计学差异的指标。随后进行多因素logistic回归分析筛选出远端胃癌术后PGS发生的独立危险因素并建立logistic风险预测模型。运用Hosmer-Lemeshow检验和受试者工作特征曲线下面积(AUC)对远端胃癌术后PGS发生的风险预测模型的拟合度和准确性进行评价。拟合上述独立危险因素构建联合预测因子,运用ROC曲线比较联合预测因子与原始指标的ROC曲线下面积(AUC),通过约登指数来确定最佳临界值。结果:(1)行远端胃癌根治性切除术的患者共810例,其中21例发生术后胃瘫综合征,发生率为2.59%(21/810);(2)单因素分析结果显示:术前高体重、合并腹部手术史、术前合并高血压病、术前低蛋白血症、术前合并高血糖、术前合并幽门梗阻、手术时间长、消化道重建方式(毕Ⅱ式)、术后第1天白蛋白、术后合并腹腔并发症、术后第1天高血糖有统计学意义(P<0.05);(3)多因素logistic回归分析结果显示:术前合并高血压病、合并有腹部手术史、术前合并幽门梗阻和消化道重建方式是PGS的独立危险因素(OR>1,P<0.05),术前白蛋白≥30g/L是PGS的保护因素(OR<1,P<0.05)。毕Ⅱ式与毕Ⅰ式相比,毕Ⅱ式是PGS发生的独立危险因素(OR>1,P<0.05),毕Ⅱ式+braun与毕Ⅰ式相比,毕Ⅰ式消化道重建的PGS发生率低,但无统计学意义;(4)胃瘫组患者的住院时间及住院费用都较非胃瘫组患者的高,差异有统计学意义(P<0.05);(5)风险预测模型建立为:P=1?1+e~-(-3.538+1.773X1-2.181X2+1.325X3+1.208X4+2.126X5+1.049X6)(X1=术前合并高血压病、X2=术前白蛋白、X3=术前合并幽门梗阻、X4=合并有腹部手术史、X5=毕Ⅱ式、X6=毕Ⅱ式+braun);(6)经Hosmer-Lemeshow检验,c~2=3.060,P=0.548>0.05,模型拟合度较好;该模型的整体预测有效率为97.3%>60%,AUC=0.874(95%CI=0.789-0.959),P<0.05,该模型的准确性较好;(7)联合预测因子L=X1-1.230X2+0.747X3+0.681X4+1.199X5+0.592X6,其AUC为0.846,大于单一独立危险因素。联合预测因子的最佳临界值为0.050,对应的敏感度为71.4%,特异度为88.3%,阳性似然比为6.103,阴性似然比为0.324。结论:远端胃癌根治性切除术后胃瘫综合征的发生与多方面因素相关,其中以下5种因素(术前合并高血压病、术前白蛋白、术前合并幽门梗阻、合并有腹部手术史和消化道重建方式)对术后胃瘫综合征的发生具有重要作用。同时建立了多因素logistic风险预测模型用于评估远端胃癌术后PGS发生的可能性,对临床上预防PGS的发生提供指导依据。