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目的：探讨CT能谱成像碘基物质图及碘浓度定量分析在肺栓塞诊断及治疗效果评价中的应用价值。材料和方法：收集临床疑诊肺动脉栓塞(PE)的患者行CT肺动脉造影(CTPA)检查,采用GE DISCOVERY CT750HD (HDCT)扫描仪的能谱成像(GSI)模式,获得单能量CTPA图像和基物质对图像(碘基物质图和水基物质图),并通过能谱分析软件对重建的薄层数据进行后处理和分析。根据CTPA图像和碘基物质图表现将患者分为PE组和正常组。最终符合选择标准纳入研究的病例共56例,其中PE组37例,正常组19例。根据横断面及血管重建的CTPA图像记录栓子的位置、数目和栓塞程度(闭塞性或非闭塞性)。通过碘基物质图,测得各个感兴趣区(ROI)的碘浓度,对碘在肺组织的分布进行定量分析,评价肺组织的灌注情况。在碘基物质图上,将双肺野分为上叶、中叶/舌段、下叶6部分；正常组中,测量各叶的平均碘浓度；PE组中,记录肺内碘灌注异常的位置、数目,并测量其碘浓度,同时测量同层面对侧或者邻近层面同侧正常肺实质的碘浓度。比较正常组两侧相同部位肺组织碘浓度及同侧肺组织不同部位碘浓度；比较PE组低灌注区碘浓度与自身正常肺组织及正常组相同部位肺组织碘浓度,采用ROC曲线确定碘浓度的最佳诊断阈值；分析PE组中栓子栓塞程度与低灌注区检出的关系。PE组中的9例患者,经正规的抗凝、溶栓治疗3个月后行CTPA(GSI模式)复查,比较栓子形态和数目的变化,并通过碘基物质图比较治疗前后的低灌注区数目、范围及其碘浓度变化,评价治疗效果。结果：1、正常组(19例)碘基物质图表现为密度均匀,右肺上叶、中叶、下叶平均碘浓度分别为(1.59±0.32)、(1.21±0.43)、(1.78±0.39) mg/mL,左肺上叶、舌段、下叶平均碘浓度分别为(1.56±0.44)、(1.13±0.32)、(1.75±.41) mg/mL,定量分析显示两侧相同部位分别比较差异均无统计学意义(P值均>0.05),同侧的上叶与下叶比较,差异无统计学意义(P>0.05),而右肺中叶/左舌段与同侧的上叶、下叶比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2、PE组37例患者共发现259个栓子,其中主肺动脉21个,肺叶47个,肺段102个,亚段53个,亚段以下36个;67个栓子为完全闭塞性,192个为非闭塞性,所有闭塞性栓子碘基物质图均有(100%)相应区域的低灌注表现,非闭塞性192个栓子中有68个(35.4%)远端有低灌注区,另有15个小楔形低灌注区未能在其近端肺动脉发现栓子。CTPA图像显示的栓子栓塞程度与碘基物质图低灌注区检出的关系差异有统计学意义(P<0.001)。PE组37例中有35例患者碘基物质图共计检出150个低灌注区,有2例非闭塞性PE患者碘基物质图未检出低灌注区。定量分析显示发生在各个肺叶的低灌注区与正常组相同部位肺组织的碘浓度比较差异均有明显的统计学意义(P值均<0.001),PE组中正常肺实质区[(1.56±0.34) mg/mL]与低灌注区[(0.47±0.32) mg/mL]的碘浓度差异有明显的统计学意义(P<0.001)。碘浓度预测PE的ROC曲线下面积为0.965,最佳诊断阈值为0.89mg/ml.3、9例复查的PE患者,治疗前65个栓子中有58个栓子部分或完全消失,32个低灌注区中有20个完全消失,8个低灌注区的范围较前缩小,碘浓度治疗前[(0.46±0.37) mg/mL]与治疗后[(1.05±0.56) mg/mL]明显不同,两者之间差异有统计学意义(P＜0.001)。结论：1、CT能谱成像碘基物质图及碘浓度定量分析可准确、有效地反映肺血流灌注情况,正常人两侧相同部位肺组织血流灌注相同,而右肺中叶／左肺舌段血流灌注低于同侧的上叶、下叶。2、CT能谱成像碘基物质图及碘浓度测定为PE提供定性、定量分析,对于PE具有较好的诊断价值,有助于PE的检出和病变程度判断,为PE疗效评估提供客观依据。3、CT能谱成像一次扫描即可同时获得反映形态学的CTPA图像和定量反映肺血流灌注情况的碘基物质图,提高PE诊断的敏感性和全面性,具有很强的临床可行性和实用性。