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[目 的]慢性冠脉综合征（CCS）经药物、经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）、冠状动脉搭桥（CABG）等治疗后可使大部分患者受益,但CCS患者常伴随微血管病变,故改善心肌缺血效果欠佳。体外心脏震波（CSWT）是一种可促进心肌微血管再生、改善心肌缺血的新技术。研究发现基质细胞衍生因子-1（SDF-1）可增加内皮祖细胞（EPCs）数量、增强其血管生成能力。本研究旨在探讨CCS患者经CSWT治疗后心肌缺血及心功能的改善与SDF-1及EPCs的相关性,以揭示CSWT促血管生成的机制。[方 法]前瞻性收集2018年12月至2020年8月在昆明医科大学第一附属医院心脏内科或心脏外科诊治的46例（男性38例,女性8例）CCS患者,经冠状动脉造影术（CAG）或冠脉CT血管造影（CCTA）提示冠脉中、重度狭窄,经规律用药或PCI、CABG治疗后,仍有胸闷、胸痛、气促、活动耐力差等心绞痛临床表现。将入组患者分为CSWT治疗组23例,对照组23例。CSWT组接受内科标准治疗的同时进行CSWT,对照组仅接受内科标准治疗。所有患者0月、1月、6月行影像学评估、临床状态评价及血液生化测定。影像学评估包括经胸超声心动图（TTE）评价心脏结构功能及心肌整体纵向应变（GLS）、99Tcm甲氧基异丁基异腈心肌灌注显像（MPI）定位心肌缺血节段。临床状态评价包括记录纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、加拿大心血管学会（CCS）心绞痛分级、西雅图心绞痛量表（SAQ）评分、明尼苏达心力衰竭患者生活质量评分、SF-36健康调查简表评分、6min步行距离试验（6MWT）和硝酸酯类药物用量。血液生化测定包括ELISA双抗体夹心法检测外周血SDF-1水平、流式细胞术检测外周血EPCs集落数。[结果]1、随访完成情况:CSWT组23例患者,完成9次震波治疗,共治疗48个节段,所有患者均完成随访,2例患者因其他原因再入院治疗（1例痛风;1例直肠癌并消化道出血）,入院均与震波治疗无关。23例对照组患者未予CSWT治疗,失访4例,19例顺利完成随访,失访率8%,1例患者随访1月时因剧烈胸闷、胸痛再次住院治疗,行冠脉造影提示回旋支（LCX）狭窄80%,植入支架一枚。2、影像学指标评价:0月、1月、6月时CSWT组左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）,行组内及组间比较均无统计学差异（P>0.05）。1月时,CSWT组GLS绝对值较0月时改善不明显（P>0.05）,与同期对照组相比无明显差异（P>0.05）;6月时,CSWT组GLS绝对值较0月时明显增加（P<0.05）,但较1月时无明显增加（P>0.05）,而与同期对照组相比明显改善（P<0.05）。对照组上述指标0月、1月、6月时在组内比较均无统计学差异（P>0.05）。6月时CSWT组静息态、负荷态下核素MPI均较治疗前改善（P<0.05）。3、临床资料评价:1月时,CSWT组NYHA心功能分级、CCS心绞痛分级、硝酸酯类药物用量较0月时明显降低（P<0.05）,而SAQ评分明显升高（P<0.05）;随访至6月时,上述指标较0月时仍明显改善（P<0.05）。CSWT组随访至1月、6月时,NYHA心功能分级、CCS心绞痛分级、SAQ评分较对照组明显改善（P<0.05）,而硝酸酯类药物用量随访1月时与同期对照组相比改善不明显（P>0.05）,6月硝酸酯类药物用量较同期对照组明显下降（P<0.05）。1月时,CSWT组SF-36评分较0月时无明显增加（P>0.05）,且与同期对照组相比改善不明显（P>0.05）;随访至6月时,CSWT组SF-36评分较0月、1月时明显改善（P<0.05）,但与同期对照组相比无明显差异（P>0.05）。1月时,CSWT组6MWT较0月时增加不明显（P>0.05）,且与同期对照组相比无明显改善（P>0.05）;随访至6月时,CSWT组6MWT较1月时无明显变化（P>0.05）,较0月时明显增加（P<0.05）,且与同期对照组相比明显改善（P<0.05）。CSWT组在1月、6月时,明尼苏达心力衰竭生活质量评分组内及组间比较均无统计学差异（P>0.05）。上述指标在对照组组内比较均无明显改变（P>0.05）。4、血液指标评价:CSWT组患者0月、1月和6月EPCs集落数随时间推移呈上升趋势,对亚组间进行两两比较,0月与1月、0月与6月有统计学差异（P<0.05）,1月与6月比较无统计学差异（P>0.05）。1月时CSWT组EPCs集落数较同期对照组高0.255%,无统计学差异（P>0.05）。6月时CSWT组EPCs集落数较同期对照组高0.249%,无统计学差异（P>0.05）。CSWT组患者0月、1月和6月SDF-1呈上升趋势,对亚组间进行两两比较,0月与1月无统计学差异（P>0.05）,0月与6月、1月与6月两两比较有统计学差异（P<0.05）。1月、6月时,CSWT组SDF-1与同期对照组相比无统计学差异（P>0.05）。对照组患者0月、1月和6月上述指标均无明显变化（P>0.05）。5、相关性分析:0月、1月、6月外周血EPCs集落数与SDF-1水平正相关（r=0.365,P=0.002）。EPCs与CCS心绞痛分级呈负相关（r=-0.297,P=0.013）;与NYHA心功能分级无相关性（r=-0.004,P=0.976）;与SAQ评分无相关性（r=0.232,P=0.055）;与6MWT无相关性（r=0.085,P=0.487）;与GLS无相关性（r=0.235,P=0.052）。SDF-1 水平与EPC呈正相关（r=0.365,P=0.002）,与其余指标均无相关性。[结 论]1、CSWT对通过常规治疗后仍有明显症状的CCS患者具有肯定疗效,且疗效在治疗后6个月时最显著,可改善心肌灌注,提高患者心功能,是一种安全、无创的血管再生疗法。2、CSWT促血管生成的机制之一,可能是通过上调SDF-1的表达,从而促进EPCs的增殖,最终促进侧支循环的建立。