研究背景:血液病是一种高致死率的疾病,且在我国发病率呈逐年上升趋势,目前,造血干细胞移植(Hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)是治疗血液病的最有效方法之一。在移植过程中,为降低感染风险,患者需要在狭小的、陌生的无菌层流净化舱内隔离1-2个月左右。心理困扰作为一种普遍存在于癌症患者人群中的心理问题,也不可避免地成为净化舱这一封闭治疗环境中病人高发的心理问题,发生率高达50%以上,但是这一特殊人群心理困扰高发的原因还不十分清楚。最近有一些横断面的调查研究显示未满足的信息需求与患者的心理困扰中的焦虑和抑郁具有一定的相关性,然而两者之间的时间先后关系至今还鲜见报道。此外,HSCT患者在入住层流净化舱期间,信息需求与心理困扰的纵向变化规律尚不清楚。研究目的:本研究旨在了解入住层流净化舱的HSCT患者的心理困扰相关影响因素,描述HSCT患者净化舱内信息需求和心理困扰程度及变化规律,验证HSCT患者信息需求程度与心理困扰的相关因果关系,为构建HSCT患者心理护理策略提供依据。研究方法:1.采用半结构式访谈,通过立意抽样方法选取了苏州市某三甲医院10名入住层流净化舱内具有心理困扰的造血干细胞移植HSCT患者进行访谈。采用现象学研究方法,提取HSCT患者心理困扰的相关影响因素。2.采用纵向研究的方法,对93例在层流净化舱中行造血干细胞移植的患者,在其入舱和出舱时分别测量患者的信息需求和心理困扰,信息需求采用标准化的信息需求自评量表进行测量,心理困扰采用美国国家癌症综合网络推荐的心理困扰温度计进行测量。运用泊松线性回归模型分析入舱时的信息需求与出舱时的心理困扰的时间先后关系,在该模型中,本研究调整了入舱时的心理困扰、入舱天数以及其他混杂因素,包括年龄、性别、居住地、婚姻状况、受教育程度、家庭人均收入、医疗保险、宗教信仰、诊断类型、和供者来源。研究结果:质性访谈结果对10例HSCT患者的心理困扰的相关原因的质性访谈分析,共提取了5个相关主题:身体问题:(1)疲乏无力;(2)恶心呕吐,食欲减退;(3)睡眠障碍家庭和社会关系问题:(1)缺少家人陪伴,渴望感情沟通;(2)家人承受负担,患者深感愧疚;(3)社会角色缺少,重返工作(学习)等意愿强烈环境因素:(1)隔离环境,活动受限经济负担重:(1)治疗费用高昂;(2)缺乏正确的社会支持途径未满足的信息需求:(1)有效信息的获取途径不足;(2)全面持续的信息评估尚不完善量性结果1.HSCT患者在入舱时信息需求评分为116.33±33.11分,而出舱时信息需求明显增加到141.58±44.07分,具有统计学意义(P<0.0001)。同样的,患者在入舱时的心理困扰得分为3.89±2.64分,出舱时得分增加到5.80±2.93分,具有统计学意义(P<0.0001)。2.交叉滞后分析结果显示,入舱时的信息需求与入舱时的心理困扰具有显著的相关性(r=0.206,P=0.048),且入舱时的信息需求与出舱时的信息需求也具有相关性(r=0.535,P<0.001)。然而,入舱时的心理困扰与出舱时的心理困扰无关(r=0.143,P=0.203)。回归分析结果显示,入舱时的心理困扰与出舱时的信息需求无关(β=0.014,P=0.365),但是入舱的信息需求与出舱的心理困扰具有显著相关性(β=0.003,P<0.001)。这些研究结果表明,信息需求可能预测心理困扰。3.进一步对信息需求和心理困扰进行前瞻性和纵向分析。前瞻性分析结果表明,入舱时的信息需求与出舱时的心理困扰有关(β=0.0036,P=0.0013),且这一关系独立于入舱时的心理困扰。纵向分析结果表明,HSCT患者在舱内信息需求的变化与出舱时的心理困扰具有显著的相关性(β=0.0029,P=0.0033),且这一关系独立于入舱时的心理困扰。这一结果提示,在HSCT患者中未满足的信息需求可能是导致心理困扰的危险因素。研究结论:1.对净化舱内的HSCT患者而言,未满足的信息需求可能是其心理困扰的影响因素。2.HSCT患者净化舱内信息需求及心理困扰程度均属较高水平。在入住层流净化舱期间,HSCT患者的信息需求及心理困扰的得分都有显著的增加。3.HSCT患者中,信息需求及其变化均预示着较高程度的心理困扰,这一结果提示,在HSCT患者中未满足的信息需求可能是导致心理困扰的危险因素。亟待通过对净化舱内患者的信息需求进行正向支持以降低患者的心理困扰。