【摘 要】
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目的:与基于膀胱多参数磁共振（mp-MRI）的标准VI-RADS相比,评估基于膀胱双参数磁共振（bp-MRI）3.0T的简化VI-RADS对膀胱癌肌层浸润的诊断效能;探讨新辅助化疗完全缓解的肌层浸润性膀胱癌（MIBC）病灶表观弥散系数（ADC）特征。方法:回顾性地收集自2017年8月至2021年1月在本中心行膀胱磁共振3.0T检查的109患者影像和病理资料,由三名具有不同泌尿系统影像学经验的泌尿影
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目的:与基于膀胱多参数磁共振（mp-MRI）的标准VI-RADS相比,评估基于膀胱双参数磁共振（bp-MRI）3.0T的简化VI-RADS对膀胱癌肌层浸润的诊断效能;探讨新辅助化疗完全缓解的肌层浸润性膀胱癌（MIBC）病灶表观弥散系数（ADC）特征。方法:回顾性地收集自2017年8月至2021年1月在本中心行膀胱磁共振3.0T检查的109患者影像和病理资料,由三名具有不同泌尿系统影像学经验的泌尿影像医师（R1、R2和R3）在不了解临床和病理资料的前提下阅读分析磁共振图像,并分别严格根据简化VI-RADS系统（T2WI+DWI序列）和标准VI-RADS系统（T2WI+DWI+DCE序列）予以评分,若评分存在分歧时通过三者讨论达成一致,将最终两组得分与病理结果相比较,使用约登指数确定最佳诊断临界点（cut-off）,分别计算两组的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值等,构建受试者工作特征曲线（ROC）,计算曲线下面积（AUC）并通过De Long’s test检验来评价简化VI-RADS和标准VI-RADS对膀胱癌肌层浸润的诊断效能的差异。通过Kappa检验来评估观察者间协议。使用独立样本t检验（正态数据）或wilcoxon秩和检验（非正态数据）评估ADC值预测新辅助化疗的敏感性。结果:在最终纳入研究的109例患者中,92（84.4%）例是男性患者,17（15.6%）例是女性;年龄范围在29-90岁之间,中位数为68岁。65（59.6%）例患者的肿瘤为单发,21（19.3%）例患者有两枚肿瘤,23（21.1%）例患者肿瘤数目≧3个。肿瘤最大径范围自0.5-9.0cm之间,中位数为2.6cm。病理分期如下:Ta/Tis/T1分期（NMIBC）者有73（67.0%）例,MIBC者共36（33.0%）例,其中T2分期者20（18.3%）例,T3分期者12（11.0%）例,T4分期者4（3.7%）例。病理分级如下:低级别肿瘤26（23.9%）例,高级别肿瘤83（76.1%）例。简化VI-RADS和标准VI-RADS诊断膀胱癌肌层浸润的ROC曲线的AUC分别为:0.900（95%CI:0.827-0.973）和0.924（95%CI:0.867-0.980）,两组ROC曲线的最佳cut-off值均为2.5分,此时简化VI-RADS的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为0.861、0.918、0.838和0.931,标准VI-RADS的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为0.861、0.945、0.886和0.932。De Long’s test检验显示:标准VI-RADS的诊断效能稍优于简化VI-RADS,但结果不具有统计学意义（P=0.433）。简化VI-RADS评分的三位阅片者的Kappa值介于0.721至0.809之间,标准VI-RADS评分的三位阅片者的Kappa值介于0.751至0.798之间,可认为三位阅片者在简化VI-RADS评分和标准VI-RADS评分上的所有一致性均到达良好及以上。本组有46例患者接受了根治性膀胱切除术,其中,14例患者（30%）接受了新辅助化疗。3例（27%）患者新辅助化疗敏感（根治标本显示达到p T0,即病理完全缓解）,平均接受了4.7±3.1个周期化疗,根据mp MRI的ADC图测量的平均ADC值为681.7±104.7×10-6mm~2/s;11例（73%）患者不敏感（根治标本未显示达到p T0）,平均接受了5.8±2.0个周期化疗,根据mp MRI的ADC图测量的ADC值平均为990.6±216.7×10-6mm~2/s。两组新辅助化疗疗程差异没有统计学意义（P=0.438）,而新辅助化疗敏感组的肿瘤病灶平均ADC值低于新辅助化疗不敏感组,差异具有统计学意义（P=0.037）。结论:与标准VI-RADS相比,基于bp-MRI的简化VI-RADS评分在评估膀胱癌肌层浸润方面具有相似可比的临床价值,不降低诊断效能;肌层浸润性膀胱癌新辅助化疗敏感组的病灶平均ADC值低于不敏感组,可有效预测新辅助化疗的治疗反应。
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