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目的探讨淋巴结清扫数目对无淋巴结转移(PN0)SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌患者预后的影响。方法本研究收集1998年1月至2008年12月在我中心接受食管胃交界部癌根治术患者965例的临床病理资料,按纳入及剔除标准将术后分期为p T1-3N0M0 SiewertⅡ型AEG的患者248例纳入研究。病例纳入及剔除标准:㈠纳入标准:①手术方式:左进胸入路部分食管胃切除+传统二野(下纵隔+腹腔)淋巴结清扫术;②术后病理分期:p T1-3N0M0;③术后临床病理类型:SiewertⅡ型腺癌;④RO切除⑤术前未行放化疗。㈡剔除标准:①p T4或术中发现远处转移;②合并其它恶性肿瘤;③临床资料不完整。其中男性152例,女性96例,年龄48-79岁,平均62.5岁。所有患者均行左进胸食管胃部分切除+传统二野(下纵隔+腹腔)淋巴结清扫术,病理类型均为腺癌。侵润深度T1;62例,T2;117例,T3;69例。所有患者术后均由胸外科医师解剖淋巴结标本并计数、分组。术后根据2009年NCCN指南建议对T2期以上患者行辅助化疗,其中有112例患者接受以铂类药为主的化疗(DCF方案62例;TP方案30例;FP方案20例)。观察指标:临床病理资料和淋巴结清扫数目对患者生存率的影响。淋巴结清扫数目与患者生存率的关系。随访:采用通讯随访及门诊定期复查两种主要随访方式,以月为单位。入组病例随访至死亡或5年以上,全组患者224例获得随访(90.3%),中位随访时间57个月(1-140)。统计学方法:应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析,计数资料以个数或百分数表示,进行χ2检验。生存率根据Kaplan-Meier法计算,以Log-rank检验分析组间生存率的差异并作趋势检验,采用Cox模型进行多因素生存率分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果全组共清扫淋巴结3868枚,中位数为17枚(5-33枚)。其中胸腔共清扫890枚,平均清扫3.6枚;腹腔共清扫2978枚,平均清扫12枚。按淋巴结清扫及预后情况分为4组,分别为:0-9枚(36例),10-14枚(75例),15-19枚(76例)20枚及以上(61例)。全组患者中位生存期及1,3,5年生存率分别为64.0个月和80.4%,60.8%,51.0%。淋巴结清扫数目及肿瘤侵润深度是影响本组预后的独立危险因素。相同T分期患者生存率随淋巴结清扫数目的增加而提高,差异有统计学意义(P<0.05)。淋巴结清扫数目≤10枚的T1患者比清扫更多数目T1患者的预后差,差异有统计学意义(P=0.000)。T2-3中淋巴结清扫≧15枚者具有更好的预后,差异均有统计学意义(P值分别为0.003和0.018)。术后建议辅助治疗患者中,接受辅助治疗患者5年生存率优于未接受辅助治疗患者,差异有统计学意义(P=0.023)。肿瘤复发及转移情况:102例患者出现肿瘤局部复发和/或远处转移。吻合口复发16例次,局部及远处淋巴结转移82例次,远处器官转移55例次,3例合并淋巴结及器官、皮下转移,23例合并淋巴结及远处器官转移。不同T分期吻合口复发差异无统计学意义(P>0.05),淋巴结清扫数目≧15枚者淋巴结及器官转移明显下降(χ20.05,1=7.376,P=0.007)。结论淋巴结清扫数目及肿瘤侵润深度是PN0 SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌患者预后的独立危险因素,一定数量的淋巴结清扫可以改善远期生存率。