冠心病合并糖尿病患者经皮冠脉介入术后血糖影响因素的研究

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目的:1)了解行冠脉介入术(PCI)的冠心病合并糖尿病患者人口学基本特征情况、睡眠障碍及焦虑抑郁发生状况;2)探讨睡眠、情绪、甘油三酯、血压、植入支架个数等因素对患者术后血糖稳定性的影响。  方法:选取120例行PCI治疗符合诊断标准的冠心病合并2型糖尿病(T2DM)患者为研究对象,采用人口学调查表、匹兹堡质量评估量表和医院焦虑抑郁量表进行问卷调查。测定患者术前血糖、术后即刻、术后1日晨空腹及早餐后2小时血糖、患者入院时的血压与甘油三酯等指标。数据采用t检验、卡方检验、重复测量方差分析及多重线性回归等方法分析。  结果:1)按照睡眠状态、情绪状况、甘油三酯水平、入院时收缩压高低、植入支架个数将人群进行分组,结果各组在性别、年龄、文化程度、职业、饮酒、吸烟、糖尿病并发症的比较差异均无统计学意义(P>0.05);2)120例患者睡眠障碍发生率为40.00%(48人)。睡眠障碍组PSQI的6个因子(A主观睡眠质量、B入睡时间、C睡眠时间、D睡眠效率、F催眠药物、G日间功能障碍)得分均明显高于睡眠正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);而“E因子-睡眠障碍”得分比较差异无统计学意义(P>0.05);3)120例患者焦虑抑郁的发生率为43.33%(52人),焦虑抑郁合并睡眠障碍者占28.33%(34人);4)患者术后即刻血糖(10.95±2.83)mmol/L、术后1日晨空腹血糖(10.95±2.64)mmol/L、术后1日早餐后2小时血糖(13.31±3.42) mmol/L较术前血糖(9.33±3.05)mmol/L明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);术后1日晨空腹血糖与术后即刻血糖相比差异无统计学意义(P>0.05);5)重复测量方差分析结果显示:睡眠障碍组和睡眠正常组、焦虑抑郁组和情绪良好组、甘油三酯增高组和甘油三脂正常组、血压升高组和血压正常组在术前血糖、术后即刻血糖、术后1日晨空腹血糖及早餐后2小时血糖在时间效应、组别效应、交互效应上差异有统计学意义(P<0.01);支架个数不同组血糖在时间效应差异有统计学意义(P<0.01),而在组别效应、交互效应上没有统计学意义(P>0.05);6)多重线性回归结果显示:睡眠障碍、焦虑抑郁情绪、甘油三酯水平、血压高低进入回归方程,回归系数分别为-1.958(P<0.001)、-1.379(P=0.001)、-1.080(P=0.003)和-2.020(P<0.001),而年龄、性别、文化程度、职业、饮酒、吸烟、糖尿病并发症、安装支架个数等未进入回归方程。  结论:1)冠心病合并糖尿病患者行PCI术后存在血糖升高的现象;2)该类患者睡眠障碍、焦虑抑郁的发生率较高;3)术后血糖水平受睡眠状态、情绪状况、甘油三酯水平、血压高低因素的影响,而且这些影响能够持续存在;4)提示医护人员对于存在上述因素的患者应充分重视,并积极采取干预措施,在一定程度上减少人为或生理变换导致的影响,从而保持患者术后血糖相对稳定。
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