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研究背景及目的肝门部胆管癌（Hilarcholangiocarcinoma，HCCA）发病率现已排在所有胆管上皮细胞恶性肿瘤中的第二位，并正呈现逐年上升的趋势。目前对于肝门部胆管癌的治疗唯一可达到治愈效果的方案就是外科根治性手术治疗，但对于按Bismuth—Corlett分型法被分为III型或IV型的病例，其根治性手术切除范围往往要包括大部肝脏，故手术风险大且术后并发症多，长久以来都被认为是腹部外科中最具挑战的手术。近年来逐步开展的门静脉栓塞技术（preoperative portal veinembolization，PVE）对于需要切除肝脏体积过大的III型、IV型肝门部胆管癌患者益处颇多，在术前通过实施此技术既可增加预保留肝容量（future liver remnant，FLR），又可以同时减小预切除肝体积，进而降低手术风险和术后并发症发生率，提高手术安全性，增大完成R0切除的机会，达到根治性切除之目的，且在术中不会增加操作难度。本研究旨在探讨门静脉栓塞术（PVE）对III型或IV型肝门部胆管癌手术治疗效果及预后的影响，为临床的治疗提供一些经验和启示，为肝门部胆管癌患者的规范化治疗提供一些思路。研究方法回顾性研究分析III型和IV型的肝门部胆管癌病例共109例，将上述临床资料分为PVE手术组（36例）、非PVE手术组（73例）。对两组术后并发症率、病死率、R0切除率等治疗结果进行对比，随访其生存时间，应用乘积极限法求得生存率。分析影响患者术后R0切除的相关因素，以及影响患者预后的相关因素，并筛选出独立的预后因素。结果PVE手术组与非PVE手术组治疗结果对比：PVE手术组全部36例PVE操作均有效，预保留肝脏容积率增长明显（41.464±2.340%，45.853±3.922%），未出现PVE相关的并发症。非PVE手术组73例全部顺利接受了根治术治疗，R0切除率在PVE手术组为97.22%，在非PVE手术组为78.08%，经卡方检验显示两组统计学上有显著差异，P=0.010。术后在院并发症率在PVE手术组与非PVE手术组分别为30.56%,30.14%，P=0.964，经卡方检验两组统计学上无显著差异。PVE组术后无肝功能衰竭并发症出现，非PVE手术组有2例，且1例经积极治疗后无效死亡。术后在院死亡病例PVE手术组与非PVE手术组分别为2例、3例。PVE手术组平均生存时间为18.782个月，非PVE手术组平均生存时间为16.148个月，中位生存时间PVE手术组为16个月，非PVE手术组为13个月，比较两组总体生存率无统计学差异，P=0.346。术后6、12、18、24个月生存率：PVE手术组为83.3%,66.7%,47.2%和30.1%；非PVE手术组为76.7%,50.2%,33.5%和16%。术前PVE与手术R0切除呈正相关(OR,10.297;95%CI,1.275-83.189,P=0.029)；区域淋巴结转移阳性与手术R0切除呈负相关(OR,0.075;95%CI,0.009-0.598,P=0.015)。手术切缘是影响手术治疗患者预后的独立影响因素。阴性切缘（R0）的患者会有更好的预后（HR,0.499;95%CI,0.291-0.856,P=0.012）。结论术前选择性门静脉栓塞术（PVE）是一项十分安全可靠的临床技术，在预保留肝容量小于50%时使用，可以显著地提高III型、IV型肝门部胆管癌外科治疗的R0切除率，可以使更多的需要行联合扩大半肝切除的患者获得根治性切除的机会，但未见其对病患的远期生存率有明确影响。达到R0切除的患者会有更好的预后。