【摘 要】
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背景:颈椎间盘突出症是一种常见的颈椎病,由于近些年电脑及智能手机的普及,颈椎间盘突出症的发病率呈逐年增高、患病人群呈年轻化的态势。大部分患者经过规范保守治疗后症状可以缓解,但部分保守治疗无效或呈进行性加重的患者则需要进行手术干预。目前颈前路减压融合术是治疗颈椎间盘突出症的标准术式,但该术式通路相关并发症及邻近椎体退变无法避免。颈后路经皮全内镜下椎间盘切除术是近些年兴起的新术式,具有创伤小、并发症发
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背景:颈椎间盘突出症是一种常见的颈椎病,由于近些年电脑及智能手机的普及,颈椎间盘突出症的发病率呈逐年增高、患病人群呈年轻化的态势。大部分患者经过规范保守治疗后症状可以缓解,但部分保守治疗无效或呈进行性加重的患者则需要进行手术干预。目前颈前路减压融合术是治疗颈椎间盘突出症的标准术式,但该术式通路相关并发症及邻近椎体退变无法避免。颈后路经皮全内镜下椎间盘切除术是近些年兴起的新术式,具有创伤小、并发症发生率少等特点,被认为是ACDF的有效替代术式之一,具有很好的应用前景。目的:比较颈后路经皮全内镜下椎间盘切除术与颈前路椎间盘切除与融合术治疗单节段侧方型及旁中央型颈椎间盘突出症的疗效,以及对颈椎活动度及稳定性、邻近节段退变的影响。方法:依据纳入和排除标准,对2018年8月至2019年11月于本院行PPECD和ACDF手术治疗的旁中央型颈椎间盘突出症患者病例资料进行筛选,回顾性分析其中对符合标准的75例患者病例资料。按照所行的手术方式将病例分为PPECD组（n=39）及ACDF组（n=36）。比较两组患者年龄、性别、手术节段等基线情况,手术前、术后1月及术后1年的颈视觉疼痛评分、上肢视觉疼痛评分、颈椎功能障碍指数,术后并发症,颈椎活动度及稳定性、相邻节段退变情况。结果:PPECD组手术时间较ACDF组长,差异有统计学意义（P<0.05）。PPECD组术中出血量、术后住院时间以及住院费用较ACDF组小,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后1月颈VAS评分、上肢VAS评分、颈NDI评分均较术前下降,差异有统计学意义（P<0.05）;术后1年颈VAS评分、上肢VAS评分、颈NDI评分较术前及术后1月均下降,差异有统计学意义（P<0.05）。术后1月PPECD组颈VAS评分、上肢VAS评分、颈NDI评分小于ACDF组,差异有统计学意义（P<0.05）;术后一年两组间颈VAS评分、上肢VAS评分、颈NDI评分差异无统计学差异（P>0.05）。两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后1月手术节段上位椎体活动度、颈椎整体活动度均较术前增加,术后1年手术较术前及术后1月均增加,差异有统计学意义（P<0.05）;PPECD组术前、术后1月、术后1年手术节段下位椎体活动度组间比较无统计学差异（P>0.05）;ACDF组术后1月手术节段下位椎体活动度均较术前增加,术后1年手术节段下位椎体活动度较术前及术后1月均增加,差异有统计学意义（P<0.05）。术后1月两组间手术节段上、下位椎体活动度无统计学差异（P>0.05）,ACDF组颈椎整体活动度较PPECD组小,差异有统计学意义（P<0.05）;术后1年ACDF组手术节段上、下位椎体活动度较PPECD组大,差异有统计学意义（P<0.05）,两组间颈椎整体活动度无统计学差异（P>0.05）。PPECD组术前、术后1年手术节段相邻椎间成角、水平位移比较无统计学差异（P>0.05）;术后1年手术节段相邻椎间成角、水平位移均小于参考值,差异有统计学意义（P<0.05）。术后1年两组间颈椎邻近节段退变情况差异无统计学意义（P>0.05）。结论:ACDF和PPECD均能显著改善单节段侧方型或旁中央型颈椎间盘突出症患者的临床症状。但PPECD术式创伤小、花费少,且在维持患者术后颈椎稳定性上具有一定优势。
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