兴起于2002年的中国新型农村合作医疗制度,是“由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。”与我国传统农村合作医疗制度具有本质上的不同,新型农村合作医疗制度是在政府政策引导和财政支持下,农民通过合作组织互助共济、提高农民自己医疗卫生服务需求实现能力和医疗卫生服务消费水平的准社会保障制度。新型农村合作医疗制度的政策出台背景、制度结构设计、制度实施过程及效果等问题,是农村发展经济学与卫生经济学交叉领域的新问题,是农村公共经济研究领域的新探索,是医疗卫生经济理论的新发展。开展新型农村合作医疗制度经济学研究,对于解决农民基本医疗和因病致贫返贫的现实困难、加快解决“三农”问题、构建和谐社会及推进社会主义新农村建设,具有十分重要的理论意义与现实价值。本文以我国农村新型合作医疗制度产生的历史背景、制度实施及农村医疗卫生现状、新农合制度实施成效及其困难、产生困难的经济学原因分析、改进新农合制度、提高制度运行效率等为基本研究内容,通过深入的农村社会调查研究,对农户参加新农合的实际情况及参合行为进行描述、对我国新农合制度建设现状进行客观评价,定性与定量地分析新农合制度绩效及其影响因素,探讨提高农户参合意愿、改进新农合制度绩效的基本路径,并有针对性地提出对策建议。本文共分八章。第一章为导论,包括问题的提出与选题的意义,国内外研究现状及其述评,研究的主要内容、基本框架、基本思路及主要方法等。第二章从农村发展经济学理论、农村公共产品理论、社会保障理论、卫生经济学理论、信息经济学理论等多视角,阐释新型农村合作医疗制度的理论基础。第三章为农村合作医疗制度国际模式比较,重点对免费医疗保障模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式、社区合作医疗保障模式、储蓄医疗保障模式等几种保障模式的特点和典型国家的运行机制等进行了比较研究。第四章是我国农村合作医疗发展与制度变迁分析。第五章是新型农村合作医疗制度的理论分析,从制度设计、政策执行、农村经济社会发展环境的影响、制度配套措施、制度运行效果等方面,对新农合制度实施中存在的问题进行总结,并从道德风险、道德风险下的垄断均衡、医疗保险支付方式对医疗总费用的影响、“逆向选择”、政府规制等方面,对问题进行了理论剖析。第六章是新型农村合作医疗制度的实证分析。以湖南为例,运用Logistic模型、PSM(倾向得分匹配法)分析方法、农户对新农合“满意度”分析等多种计量经济分析模型,对新农合制度设计合理性、农村医疗卫生资源利用水平、农民医疗卫生费用与家庭卫生支出等进行了实证分析。第七章提出了中国农村合作医疗制度再创新目标构设、模式选择、路径设计和政策建议等。第八章归纳了本文研究的基本结论,提出了中国农村合作医疗保障制度再创新的研究展望。本文在对新农合政策出台背景、制度结构、政策实施过程和制度实施效果的理论与实证研究中,及对农村医疗卫生保障制度的国际比较与我国历史制度变迁观察中,得出了一系列重要的观点与结论。在国际模式比较研究方面的主要结论是发展中国家政府应承担农村医疗保障的主要责任、发展中国家政府高度关注穷人和低收入群体医疗保障、政府与市场混合提供医疗保险服务,相关法律体系较为完善。对我国农村合作医疗制度变迁分析得出的主要结论是,新农合与传统农村合作医疗制度都具有明显的制度补充性特点、新农合的最大成功在于实现了“合作供给”向“合作需求”转变。同时,还得出一系列新农合制度理论与实证研究的重要结论。就进一步完善改进新农合,推进农村合作医疗制度再创新问题,本文概括了新型农村合作医疗制度改革的四条基本经验,提出了中国农村合作医疗制度再创新目标构设,进行了中国农村合作医疗制度再创新的路径设计,提出了实现制度再创新的相关对策建议。本文在汲取和借鉴前人研究成果的基础上,紧密结合中国国情,对中国农村合作医疗保障制度问题进行经济学研究,自己认为,可能在以下三方面取得了一定的研究创新:一是用Logistic模型、PSM分析方法等多种计量分析方法研究了新农合制度实施效果及其影响因素;二是开展了新农合制度再创新研究,拓宽了“解决问题”的视野。本文跳出现行新农合制度本身的束缚,在充分肯定新农合四条基本经验的基础上,提出了内涵丰富的农村合作医疗制度再创新“四四十三”模式,并进行了“三扩两自愿,五化一统筹”的制度再创新路径设计,创新性地提出“再降低参合门槛”、“摊保入亩”、“农村卫生券”、“农民社会保障税”、“再提高农村医疗保障统筹层级”等一系列政策建议,具有原创性;三是本文采用的“校府合作研究”方法具有创新价值。研究过程中,作者与当地政府之间以项目合作研究为平台,开展了项目研究成果与新农合实践主体之间的多次信息互馈。