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第一部分颗粒型栓塞材料栓塞肝动脉的实验研究目的:探讨栓塞肝动脉的颗粒型栓塞材料的最适合粒径及类型。材料与方法:将40只新西兰大白兔随机分为8组,每组5只,采用不同粒径不同类型颗粒型栓塞材料栓塞兔肝动脉,Ⅰ组采用0.9%生理盐水为对照组,Ⅱ组为40-120μm Embosphere微球,Ⅲ组为100-300μm Embosphere微球、Ⅳ组为150-350μm PVA颗粒、Ⅴ组为150-350μm明胶海绵颗粒、Ⅵ组为300-500μm Embosphere微球、Ⅶ组为350-560μm PVA颗粒、Ⅷ组为350-560μm明胶海绵颗粒,栓塞终点为肝动脉末梢血管消失呈枯枝状。术后7天处死实验兔,获取实验兔肝脏,观察肝脏大体形态改变,行肝脏标本病理切片及HE染色,观察肝脏、胆道坏死程度,记录栓塞材料栓塞肝动脉的直径。结果:40只实验兔均成功实施肝动脉栓塞术,技术成功率100%。Ⅱ组至Ⅷ组术后实验兔肝脏表面或边缘见不同程度坏死,Ⅱ组实验兔肝脏重度坏死发生率80%,中度坏死发生率20%,胆道坏死发生率40%;Ⅲ组实验兔肝脏重度坏死发生率60%,中度坏死发生率40%;Ⅳ组、Ⅴ组肝脏重度坏死发生率40%,中度坏死发生率60%;Ⅵ组肝脏中度坏死发生率60%,轻度坏死发生率40%;Ⅶ组、Ⅷ组中度坏死发生率40%,轻度坏死发生率60%。Ⅱ组栓塞实验兔肝动脉直径为75±29.14μm,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组分别为202±33.65μm、309±51.76μm、266±29.66μm,Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ组分别为402±17.18μm、496±30.08μm、471±23.29μm;Ⅲ组栓塞肝动脉直径小于Ⅳ组、Ⅴ组,Ⅵ组小于Ⅶ组、Ⅷ组,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅳ组与Ⅴ组、Ⅶ组与Ⅷ组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1、100-300μm Embosphere微球、150-350μm PVA颗粒及明胶海绵颗粒栓塞实验兔肝动脉后肝脏中重度坏死,无胆道坏死,栓塞肝动脉效果确切且安全性高,符合肝动脉化疗栓塞术中栓塞剂的要求。2、粒径相近的Embosphere微球、PVA颗粒、明胶海绵颗粒,Embosphere微球栓塞肝动脉直径更小,肝脏坏死程度更重。第二部分颗粒型栓塞材料治疗原发性肝癌的临床应用研究目的:探讨肝动脉化疗栓塞术中颗粒型栓塞材料的选择。材料与方法:回顾性分析2016年6月至2018年6月,符合入组标准的原发性肝癌患者97例,按颗粒型栓塞材料的类型分为100-300μm Embosphere微球组(EM组)、150-350μm PVA颗粒组(PVA组)、150-350μm明胶海绵颗粒组(GSP组),EM组35例,PVA组32例,GSP组30例,分别采用40%碘化油5ml与盐酸表柔吡星注射液20mg混悬液、3种颗粒型栓塞材料栓塞肿瘤靶血管,栓塞终点为3-5个心动周期造影剂未排空,随访术后1、3、6个月患者疾病客观缓解率、疾病控制率,比较3组患者至疾病进展时间、总生存时间、栓塞术后综合征发生率、肝功能损害情况。结果:EM组术后1、3、6个月客观缓解率分别为82.86%、77.14%、71.42%,PVA组为50%、43.75%、37.5%,GSP组为56.67%、50%、46.67%;EM组至疾病进展时间为16(95%CI 10-21)个月、PVA组为8(95%CI 6-9)个月、GSP组为9(95%CI5-12)个月;EM组术后腹痛、发热发生率分别为45.71%、88.57%,PVA组为75%、56.25%,GSP组为80%、56.67%;EM组术后近期客观缓解率高于PVA组、GSP组,至疾病进展时间长于PVA组、GSP组,腹痛发生率低于PVA组、GSP组,发热发生率高于PVA组、GSP组,EM组与PVA组、GSP组间差异有统计学意义(P<0.0167),PVA组与GSP组间差异无统计学意义(P>0.0167);3组患者间术后疾病控制率、总生存时间、恶心及呕吐发生率、肝功能损害差异无统计学意义(P>0.0167)。术后患者未出现肝功能衰竭、肝脓肿、消化道出血、胆管损伤、胆囊坏死等严重并发症,未出现手术并发症相关死亡病例。结论:100-300μm Embosphere微球、150-350μm PVA颗粒及明胶海绵颗粒栓塞原发性肝癌靶血管安全有效,100-300μm Embosphere微球术后患者近期疗效更优,更适合应用于原发性肝癌的介入栓塞治疗。