目的:通过观察初产妇初乳分泌时间、3d内乳汁分泌量和乳房胀痛程度及随访42d纯母乳喂养率,评价其疗效;观察记录治疗过程中不良事件/不良反应发生情况,对其安全性进行评价;检测初产妇产后72h血清中血清泌乳素、雌二醇、孕酮的含量,探讨半刺配合推拿手法对早泌乳影响的作用机制。以期为临床防治初产妇产后缺乳提供一种安全有效的治疗方法。方法:140例妊娠足月正常经阴道分娩的初产妇,均来自于2013年8月-2014年4月在石家庄市第六医院分娩的产妇。所有产妇的选择均遵循纳入标准,按照“信封法”分为治疗组70例,对照组70例(所有产妇的治疗均由本人独立完成)。治疗组:产后2h内进行治疗,1)常规处理:用45-50℃的湿热毛巾盖住乳房,敷3min-5min,然后用清洁的棉签清除乳头表面乳痂和污垢,保证输乳管口的通畅。2)半刺:用30号0.5寸华佗牌毫针对乳房周围(气户、灵虚、周荣、天溪、乳根、膻中)等穴位进行半刺。3)推拿手法:①用掌根环形按揉放松整个乳房2min。②用食、中两指从乳晕部向乳头方向轻轻地按揉2min,按摩力度以产妇乳房局部有酸、胀、痛的感觉为宜。③一手托住乳房,另一手由乳房根部用手指的力量向乳头方向按揉5min,按揉范围覆盖整个乳房。④五指从乳房基底部向乳头方向梳抓2min。⑤用拇食两指牵住乳头做十字形的乳头牵引运动。⑥按揉肩井穴、曲池穴、合谷穴、中脘穴、血海穴、足三里穴、三阴交穴(以产妇有酸、麻、重、胀的感觉为宜),按揉0.5min/穴。对照组:仅行常规处理,不做其他任何治疗。专人记录治疗组和对照组产妇的初乳时间,24h、48h、72h乳汁分泌量和乳房胀痛程度、42d纯母乳喂养率及治疗程中不良事件/不良反应发生情况;产后72h,检测产妇血清中血清泌乳素、雌二醇、孕酮的含量。并使用SPSS13.0软件进行统计分析。结果:1一般资料比较:1.1两组年龄均衡性检验:P>0.05,按α=0.05的假设检验水准,无统计学意义。两组患者年龄差别无显著性。Table 1和Fig.1 1.2两组孕周均衡性检验:P>0.05,按α=0.05的假设检验水准,无统计学意义。两组患者孕周差别无显著性。Table 1和Fig.2 1.3两组分娩前血清催乳素、雌二醇、孕酮含量比较:催乳素P>0.05,按α=0.05的假设检验水准,无统计学意义,两组患者治疗前血清催乳素含量差别无显著性;雌二醇P>0.05,按α=0.05的假设检验水准,无统计学意义,两组患者治疗前血清雌二醇含量差别无显著性;孕酮P>0.05,按α=0.05的假设检验水准,无统计学意义,两组患者治疗前血清孕酮含量差别无显著性。Table 2和Fig.3、4、5 2初乳分泌时间比较:与对照组比较,治疗组初乳分泌时间较早(P<0.05,按α=0.05的假设检验水准,差异具有统计学意义)。说明治疗组疗效较为显著。Table 3和Fig.6 3乳汁分泌量比较:与对照组比较,治疗后24小时治疗组泌乳量较多(P<0.01,按α=0.05的假设检验水准,有统计学意义);与对照组比较,治疗后48小时治疗组泌乳量较多(P<0.01,按α=0.05的假设检验水准,有统计学意义);与对照组比较,治疗后72小时治疗组泌乳量较多(P<0.01,按α=0.05的假设检验水准,有统计学意义)。说明治疗组疗效更为显著。Table 4、5、6和Fig.7、8、9 4乳房充盈程度比较:与对照组比较,治疗后24小时治疗组乳房充盈度较高(P<0.01,按α=0.05的假设检验水准,有统计学意义);与对照组比较,治疗后48小时治疗组乳房充盈度较高(P<0.01,按α=0.05的假设检验水准,有统计学意义);与对照组比较,治疗后72小时治疗组乳房充盈度较高(P<0.01,按α=0.05的假设检验水准,有统计学意义)。说明治疗组疗效更为显著。Table 7、8、9和Fig.10、11、12 5乳房胀痛程度比较:与对照组比较,治疗组乳房胀痛度较低(P<0.05,按α=0.05的假设检验水准,有统计学意义)。说明治疗组疗效更为显著。Table 10和Fig.13 6 42d纯母乳喂养率比较:与对照组比较,治疗组纯母乳喂养率较高(P<0.05,按α=0.05的假设检验水准,有统计学意义)。说明治疗组疗效显著。Table 14和Fig.17 7血清泌乳素含量比较:与对照组比较,治疗组泌乳素含量较高(P<0.05,按α=0.05的假设检验水准,有统计学意义)。两组患者治疗后泌乳素含量差别有显著性。说明治疗组疗效更为显著。Table 13和Fig.168雌二醇含量比较:与对照组比较,治疗组雌二醇含量较高(P<0.05,按α=0.05的假设检验水准,有统计学意义)。两组患者治疗后雌二醇含量差别有显著性,说明治疗组疗效更为显著。Table 11和Fig.14 9孕酮含量比较:与对照组比较,治疗组孕酮含量较低(P<0.05,按α=0.05的假设检验水准,有统计学意义)。两组患者治疗后孕酮含量差别有显著性说明治疗组疗效更为显著。Table 12和Fig.15 10不良事件/不良反应情况:P>0.05,按α=0.05的假设检验水准,无统计学意义。说明治疗方法安全可靠,无副作用。Table 15和Fig.18结论:1治疗组产妇经治疗后泌乳量显著增加、早泌乳时间显著提前、乳房胀痛度明显减小、乳房充盈度亦有所提高,与对照组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。说明产后2小时内采用半刺配合推拿手法作用于产妇体表不仅能够促进初产妇早泌乳,多泌乳,而且可以减轻初产妇的痛苦。2产后42天复查母乳喂养情况,治疗组纯母乳喂养率为74.2%;对照组纯母乳喂养率为36.9%。可见,产后2小时内采用半刺配合推拿手法作用于产妇体表能显著提高母乳喂养率。3本试验实施过程中受试者未见异常表现,无不良反应发生,新生儿身体状况未出现异常。治疗前后的安全性指标(比如:血、尿、便常规、凝血功能及心电图等)均无异常改变。产后42天复查,婴儿发育良好且产妇身体恢复情况亦良好。4治疗组治疗后血清催乳素含量及雌二醇含量保持较高水平,血清孕酮含量保持较低水平,与对照组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。可见,产后2小时内采用半刺配合推拿手法作用于产妇体表能显著增加催乳素及雌二醇含量,降低孕酮含量,从而起到促进乳腺发育、刺激并维持乳汁分泌的作用。