随着新医改政策的实施,北京市也出台了一系列健全医疗保障制度的惠民政策,包括在全国率先建立了基本医保覆盖全体城乡居民的体系制度、不断提高保障待遇、开展按疾病诊断分组付费、总额预付等付费机制改革。尽管如此,面对快速上涨的医疗需求和医疗费用,惠民医保政策的可持续性引人担忧。十八大机构改革后,明确提出要整合城乡居民的医保制度。在这情况下,北京基本医保制度进一步提高城乡居民统筹层次、统一报销待遇的任务也更加艰巨。本文从情报学角度出发,一是采用文献调研方法,分析借鉴德国、英国、荷兰的国际先进医疗保障制度改革经验,梳理国外商业保险机构参与社会保险经办的做法,提出对我国完善医保制度的启示,同时对国内洛阳、湛江区引入商业保险机构参与当地基本医保经办的运行机制和取得实效进行分析,借鉴其成功经验。二是采用实地调研方法,对北京市平谷区试点商业保险经办新农合的具体措施、取得成效进行经验总结。三是采用SWOT分析法,分析我国目前主要商业保险机构参与当地基本医保经办的三种模式的优势、劣势、机遇和挑战。四是利益相关者权力与利益分析,调研对象包括市、县级管理机构人员,医疗机构相关管理人员,商业保险机构管理人员,以此得出北京市推广试点的难度和价值。五是采用专家咨询方法,对基本医保引入商业保险机构管理的理论基础、政策基础和社会经济条件等进行探讨,咨询范围涉及国内外健康保险、基本医疗保险管理、医院管理等领域的专家。进一步分析在北京市完善基本医疗保险制度工作中引入商业保险机构参与经办的条件,提出商业健康保险经办北京市基本医疗保险的政策建议,为北京市医药卫生改革工作提供依据。与上海、天津相比,北京市的医保政策较为宽松,自新医改后,保障水平不断提高,财政投入的力度逐渐加大,但仍然存在保险待遇不一致、统筹层次有待进一步提高；购买监督机制有待完善；多元支付方式改革有待深入,谈判机制尚未建立；医保的杠杆作用在有序就医、降低诊疗成本中的作用尚待发挥；医疗救助体系有待进一步完善的问题。同时,人口结构的改变、财政高投入增长模式难以持续、医疗保障支出压力持续增加、降低经办成本的行政要求对医保基金的管理提出了新的挑战。总结德国医疗保障体系(社会医疗保险模式)、英国医疗保障制度(国家医疗保险模式)、荷兰医疗保障体系(改革后的商业保险委托管理)的医保管理机制和运行模式,发现国际医疗保险的成功经验是充分发挥商业医疗保险机构的互补优势,参与社会医疗保险管理中。国内目前很多地区也已引入商业保险管理当地基本医保,主要采用洛阳模式(委托管理方式)、湛江模式(间接切入方式)和平谷模式(共保联办方式)和全额转保等几种经办模式。商保参与当地基本医保经办后,节约了行政成本、控费效果明显、提高了保障待遇、更大效率的使用了医保基金,在机制、专业性、管理、成本等方面有优势。比较商保机构参与基本医疗保险经办模式和现有经办机构扩大自身队伍来经办模式,发现：商保机构与政府主管部门由于责、权、利对称,人事制度灵活,专业化管理经办水平较高,管理效率、基金长期的安全性都相对较高。北京市商业保险发展迅速,在医疗卫生体系建设中发挥的作用已经显现,引入商业保险经办基本医疗保险的基础也已具备,下一步在北京市推广的条件已成熟,从长远发展和国际惯例来看,推进医疗保险改革,使社会医疗保险和商业医疗保险成为中国未来的医疗保险主流模式是必经的道路。比较全国主要的几种商保经办基本医保模式的优势、劣势、风险和挑战,共保联办模式在运行机制上具有更强的科学性和现实操作性,能有效克服委托管理模式和全额转保模式两种模式存在的弊端,也最能实现政府医保部门和商业保险机构的优势互补、有效结合。从预期效果上来看,既能够实现政府引入商业保险机制的预期目标,又能够兼顾商业保险机构的利益,调动商业保险机构的积极性,实现持续合作。另外,共保联办模式对政府现有经办力量也不会带来任何冲击和影响,推进改革工作阻力相对较小。结合平谷区实施的经验,提出北京市引入商业保险机构参与基本医疗保险制度应选用“共保联办”模式。对于医疗保险经办的具体实施的建议包括有步骤地推进社会医疗保险经办体制改革,走向有管理的竞争；继续扩大财政对医疗卫生投入中“补需方”的比重；多渠道完善医保购买监督机制；发展商业健康保险,促进其与社会医疗保险的合作伙伴关系,借其力降低患者就医医疗费用支出、提高患者就医满意度、引导其参与医疗服务机构、养老服务机构建设,为广大患者提供多样化医疗服务。