【摘 要】
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研究背景:胃癌(gastric cancer,GC)在世界范围内属于最常发生的癌症之一,有着很高的发病率和死亡率。根据GLOBOCAN统计数据,2018年全球胃癌新发病例约103.3万例(1/18),死亡病
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研究背景:胃癌(gastric cancer,GC)在世界范围内属于最常发生的癌症之一,有着很高的发病率和死亡率。根据GLOBOCAN统计数据,2018年全球胃癌新发病例约103.3万例(1/18),死亡病例约78.3万例(1/12),分别位于恶性肿瘤发病率第5位、死亡率第2位,手术是其主要治疗措施。胃癌患者术后恢复受患者体能、营养状态、手术创伤、应激反应等多种因素影响,腹腔镜微创手术在胃癌手术中的安全性和有效性已经得到不断证实,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)旨在优化围手术期各种医护措施来降低手术应激,减少患者恢复时间及手术相关应激反应,加速患者康复,其核心理念就是通过围手术期的优化措施来降低手术创伤和应激反应,维护内环境稳定,使机体各器官功能快速恢复,并达到出院标准,这一理念需要外科医生、麻醉医生、物理治疗师、护师等多学科团队协同工作,它包括术前营养支持、术前不常规灌肠和胃肠减压、减少术前禁饮食时间,术中微创技术和保温措施,围手术期液体平衡的管理,术中及术后多种联合镇痛、术后不常规摆放引流管、术后早期进食和下床活动等一系列有效医护措施。目前ERAS已逐渐拓展应用于肿瘤病人的外科手术管理,然而,仍然不清楚ERAS在接受腹腔镜胃切除术的胃癌病人中是否同样具有重要临床价值。目的:在本研究中,全面系统地检索国内外关于ERAS应用于腹腔镜胃癌根治术与传统围手术护理用于腹腔镜胃癌根治术的随机对照实验(randomized controlled trial,RCT)和临床对照实验(clinical controlled trials,CCT)文献,并进行了荟萃分析系统评价快速康复模式应用于腹腔镜胃癌根治术的可行性与安全性,为临床提供可靠的循证医学证据。方法:计算机检索Pub Med、EMBASE、Cochrane Library、CBM、CNKI、万方、数据库,收集2020年1月前发表的关于加速康复外科与传统围术期应用于腹腔镜胃癌根治术短期手术结局对比的文献,按纳入与排除标准筛选文献、提取资料并进行质量评价,利用Review Manager5.3软件进行Meta分析,并进行敏感性分析和发表偏倚评价。结果:分析纳入18篇文献,包括14篇RCT,4篇CCT(对试验结果无影响),共计1890例病人,其中试验组(ERAS)922人,对照组(传统围手术期护理)968人。Meta分析结果显示:实验组与对照组对比,经口进食时间更早[SMD=-6.75,95%CI(-8.76,-4.74),P<0.01],术后首次下床活动时间更短[SMD=-3.98,95%CI(-5.83,-2.14),P<0.01],术后第一天血清CRP较低[WMD=-16.04,95%CI(-20.21,-11.86,P<0.01)],术后住院天数更短[WMD=-2.82,95%CI(-4.80,-0.84),P=0.005],总住院天数更短[WMD=-2.55,95%CI(-2.76,-2.34),P<0.01],住院总费用更低[WMD=-0.69,95%CI(-1.00,-0.37),P<0.01]。此外,ERAS组术后首次排气更早[SMD=-1.56,95%CI(-1.58,-1.53),P<0.01],更早的胃管拔除[WMD=-1.62,95%CI(-2.60,-0.64),P<0.01]及术后疼痛感的降低[WMD=-1.44,95%CI(-2.08,-0.81),P<0.01]。与传统围手术期管理组相比,ERAS组术后并发症的发生率更低[OR=0.53,95%CI(0.38,0.74),P<0.01]。结论:1.ERAS应用于腹腔镜胃癌根治术能够加速胃癌患者术后恢复。2.ERAS应用于腹腔镜胃癌根治术能够减轻胃癌患者术后并发症和手术应激反应的程度,提高围手术期安全性。
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