第一部分：肾癌MSCT成像与肿瘤血管生成相关性的研究目的：探讨肾癌MSCT扫描征缘与肾癌组织微血管密度(microvascular density，MVD)及癌组织血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)表达之间的相关关系。方法：对47例。肾癌行术前MSCT平扫及增强扫描(其中男性31例，女性16例，年龄43—67岁，平均为52.8岁)，对比剂总量为50ml，经肘前静脉注射，流率为3.5ml／s。同时肿瘤标本及癌旁正常组织采用免疫组织化学染色(SP法)，检测肿瘤组织的VEGF的表达；Ⅷ因子相关抗原单克隆抗体免疫组织化学(SP法)显示微血管，测定微血管密度反映肿瘤血管的生成。结果：(1)47例肾癌中，透明细胞癌28例，颗粒细胞癌10例，颗粒细胞、乳头状细胞癌混合型4例，乳头状细胞癌5例；(2)随着肾癌病理分级升高，VEGF的阳性表达及MVD计数明显增高(P＜0.05)；(3)肾癌组织中，VEGF阳性表达与MVD计数呈显著正相关(P＜0.01)；(4)肾癌VEGF基因表达，MVD计数与MSCT所示肿瘤大小、瘤内坏死、囊变、强化程度、淋巴结增大、肾静脉或下腔静脉侵犯及远处转移密切相关(P＜0.01)。结论：(1)肾癌的MSCT能准确反映肾癌的病理学基础。(2)肾癌的MSCT表现与VEGF基因表达及肿瘤MVD计数存在着内在关系，可以据此术前评价其生物学行为、恶性程度及预测其转移、侵犯的可能性。第二部分：肾肿瘤MSCT灌注成像的临床应用及与分子病理学的相关性探讨目的：运用多层螺旋CT获取肾肿瘤的灌注图像，并与分子病理学特征相对照，探讨MSCT灌注成像在肾肿瘤定性诊断和鉴别诊断中的临床应用价值。方法：对58例肾肿瘤行MSCT灌注扫描(其中男性39例，女性19例，年龄43-67岁，平均为52.3岁)，先行常规CT平扫确定肿瘤的中心层面，然后进行肿瘤的灌注扫描，扫描层厚为5mm／4i，120kv，电流60mA。使用高压注射器经肘前静脉快速团注非离子造影剂300mg／mI，总量为50ml。共获得396幅原始图像，并传送到GE workstation 4.0工作站，应用perfusion 2软件包计算获得伪彩色的BF、BV、PS及MTT图，在瘤体及瘤旁正常肾皮质分别选取感兴趣区并记录相应的值。同时采用免疫组化方法(SP法)检测肾肿瘤中血管内皮生长因子(vascular endothelial grouthfactor，VEGF)的表达；Ⅷ因子相关抗原单克隆抗体免疫组织化学方法(SP法)染色显示微血管，测量微血管密度反映肿瘤血管的生成。结果：58例肾肿瘤中，肾癌47例，肾盂癌6例，肾血管平滑肌脂肪瘤5例。在不同级别的肾细胞癌中，其灌注参数BF、BV和PS明显低于正常肾皮质，且高级别的肾癌与低级别的肾癌相比，其灌注参数BF、BV和PS明显增高。肾血管平滑肌脂肪瘤的灌注值明显低于肾癌。肾盂癌的灌注值也明显低于肾癌。肾癌的BF、BV、PS值与其相应的肿瘤微血管密度(microvessel density，MVD)值及VEGF平均光密度值呈显著正相关，MTT值与VEGF平均光密度值呈显著负相关。结论：MSCT灌注成像能定量评价肿瘤血管生成，血管灌注及血管通透性改变，有助于肾细胞癌的术前分级，并在肾肿瘤的定性诊断和鉴别诊断方面具有一定的临床应用价值。第三部分：MSCT灌注成像对积水肾脏单肾功能评价的实验研究目的：采用多层螺旋CT灌注成像技术测定肾积水模型的各项灌注参数，探讨MSCT灌注成像对积水肾脏单肾功能的诊断价值。方法：8周龄以上成年健康雄性实验大白兔20只，制作右侧输尿管部分梗阻模型，分别在梗阻前、梗阻后4周行MSCT灌注扫描、单光子正电子发射计算机体层成像(SPECT)检查及彩色多普勒超声显像(CDFI)检测，并处死实验动物，取积水肾脏标本，于10％甲醛中固定，石蜡包埋后制成普通病理切片，HE染色，光镜下观察病理学变化。结果：梗阻后四周MSCT灌注成像可见肾盂扩张，肾皮质明显变薄，皮、髓质BF、BV较梗阻前有明显下降(P＜0.01)，MTT变化无明显差异，肾皮质PS有轻度下降趋势，但与梗阻前相比，无显著性差异，而肾髓质PS则较梗阻前有显著性降低(p＜0.01)。CDFI显示梗阻后肾动脉、肾内动脉PSV均降低(P＜0.05)，EDV的下降较PSV更明显，梗阻4周后显著低于梗阻前(P＜0.01)。梗阻后肾动脉及肾内动脉的RI均显著高于梗阻前(P＜0.01)。SPECT测定结果显示梗阻后右肾GFR均显著低于梗阻前(P＜0.001)，T_b显著延长(P＜0.001)，T＿(1╱2)显著延长，无测定意义。梗阻后第四周积水肾脏标本HE染色光镜下可见肾小管呈囊性扩张，部分小管开始萎缩，肾小管上皮变成扁平状，肾小球分叶尚保存，间质纤维组织增生后小管间距增宽。上皮细胞浊肿，细胞核变长，部分肾小球尚保持正常结构。结论：肾积水模型在梗阻前、后皮、髓质MSCT灌注参数的变化以BF、BV下降最明显。这一结果与CDFI测定的PSV、EDV及RI所反映的肾血流动力学变化相一致。MSCT灌注技术不仅能提供良好的时间、空间分辨率解剖图像，且其测量。肾功能的灌注参数与CDFI具有较高的一致性，同时也克服了核医学检查不能提供肾脏精细解剖信息，且需要特殊仪器的缺陷。MSCT灌注技术的出现无疑为临床评价单肾功能开拓了思路，随着MSCT灌注软件的不断发展，其在单肾功能评价方面一定会显示出巨大的临床应用价值。第四部分：MSCT灌注成像对积水肾功能可复性预测价值的初探目的：运用大白兔单侧输尿管不全梗阻模型，研究MSCT灌注参数在肾功能恢复过程中的时相性改变过程，探讨多层螺旋CT(MSCT)灌注成像在肾积水肾功能可复性预测中的价值，旨在探寻一种预测积水肾脏功能恢复的方法。方法：建立大白兔单侧输尿管部分梗阻肾积水模型。分为对照组、梗阻2周组、梗阻4周组及梗阻8周组，后3组在解除梗阻后饲养4周，并在梗阻解除前和梗阻解除后四周与正常对照组行MSCT灌注扫描、CDFI检查及SPECT测定后处死实验动物制成普通病理切片。结果：(1)梗阻2周组，梗阻4周组及8周组的BUN、Cr值均在正常范围内；(2)梗阻2周组、4周组的ACE明显高于正常对照组，梗阻8周组与正常对照组无显著性差异，解除梗阻后，各组的ACE值与正常对照组无显著性差异；(3)梗阻2周组，4周组及8周组的总GFR均明显低于正常对照组，解除梗阻后，各组总GFR与解除梗阻前无显著性差异；(4)梗阻后2周组、4周组及8周组右肾GFR均显著低于正常对照组，梗阻解除后，2周组的右肾GFR有所恢复；(5)梗阻4周组和8周组在梗阻解除后，其肾内动脉的EDV显著低于正常对照组，梗阻2周组在梗阻解除后，其肾内动脉EDV，肾动脉EDV与正常对照组相比无显著性差异；(6)梗阻2周组在梗阻解除后，其右肾皮质、髓质的BF、BV值较梗阻解除前有明显上升，接近正常对照组水平，而梗阻4周、8周组在梗阻解除4周后，其右肾BF、BV则未见明显恢复，明显低于正常对照组；(7)组织学上，梗阻时间愈短，解除梗阻后的病理变化愈轻。结论：MSCT灌注成像不仅能够提供积水肾脏形态学的信息，又能提供积水肾脏血流灌注的信息，其与CDFI相结合有望成为预测肾功能可复性的金标准。