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目的:肝切除术是结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CRLM)患者的潜在可治愈手段,然而临床实践中肝切除术后患者的长期生存差异较大。通过预后风险评分可对肝切除术后的CRLM患者进行风险分层,筛选出肝切除术后较易复发的高危患者。1999年创建的Fong临床风险评分是目前临床上应用较为广泛的评分系统,但随着近代化疗时代的到来,Fong评分预测预后的准确性及可行性受到质疑。本研究基于接受根治性肝切除术的结直肠癌合并肝多发转移的患者,拟探讨肝多发转移瘤的大小差异对肝切除术后患者的肝无复发生存时间(recurrence-free survival,RFS)的影响。研究方法:回顾性分析147例在中国医科大学肿瘤医院接受根治性肝切除术的结直肠癌合并肝多发转移的患者。将肝多发转移瘤中最大者最大径与最小者最大径的比值定义为肿瘤大小比率(tumor size ratio,TSR)。整组人群根据TSR的不同分为三组:组1,TSR<2,组2,2≤TSR<4,组3,TSR≥4。采用Kaplan-Meier生存分析方法评估肝RFS,log-rank检验用于分析不同组别肝RFS的差异。单因素和多因素分析采用COX风险回归模型确定肝RFS的独立预后因素。ROC曲线下面积用于比较新预后风险模型和Fong临床风险评分的预后预测能力。结果:共有147例患者符合纳入标准并入组本研究。在多因素分析中,下列三个因素是肝RFS较差的独立预测因素:CEA水平≥200ng/ml(HR=2.765,95%CI=1.540-4.840,P<0.001),TSR 2-4(HR=2.580,95%CI=1.543-4.312,P<0.001)和TSR<2(HR=4.435,95%CI=2.499-7.872,P<0.001)。在临床可切除的亚组分析中,TSR不同的三组患者肝RFS的中位生存时间(median survival time,MST)分别为3.8,6.0和10.7个月,肝RFS的差异具有统计学意义(log-rank检验:组1 vs组2,P=0.002;组1 vs组3,P<0.001;组2 vs组3,P=0.014)。临床可切除亚组的多因素分析中,TSR(<2,≥2到<4和≥4)仍是与肝RFS具有强相关性的独立预后因素。随着TSR的降低,肝RFS逐渐恶化。整组人群按照肿瘤负荷评分(Tumor Burden Score,TBS)的分区标准分为1区,2区和3区。TSR能在TBS 1区和2区中进一步将患者分为预后不同的风险组(1区中位肝RFS:组1,组2=3.2,8.9个月,P=0.003;2区中位肝RFS:组1,组2和组3=3.5,5.0和10.9个月,P<0.05)。将Fong临床风险评分中与肝转移瘤相关的2个预后危险因素替换为TSR从而建立一个包含TSR的新预后风险模型。新模型的预后预测能力优于Fong临床评分(AUC:0.659 vs 0.570)。结论:本研究基于接受根治性肝切除的结直肠癌肝多发转移的患者,提出与肝RFS预后相关的独立预测指标TSR,TSR越小,患者术后的肝RFS越差。TSR也可与TBS联合用于评估CRLM患者肝切除术后的长期生存。包括TSR在内的新预后风险模型其预测预后的能力优于Fong临床风险评分。