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目的:分析乙型肝炎肝硬化轻微型肝性脑病(MHE)的中医证型分布规律,进一步分析其发病的相关危险因素,以期指导临床早期诊断乙肝肝硬化轻微型肝性脑病,为建立乙型肝炎肝硬化轻微型肝性脑病的中医诊疗方案提供科学依据。方法:本研究分两部分进行,第一部分以50例正常健康者为研究对象,采集研究对象的基本信息并进行NCT-A(数字连接试验)及DST(数字符号试验)检测,确定NCT-A及DST正常参考范围。第二部分采用横断面调查的研究方法,以2016年10月-2019年2月期间在广东省中医院门诊就诊及住院部住院的300例乙型肝炎肝硬化患者为研究对象,收集患者的一般资料、四诊资料、肝功能、凝血、血氨、HBV-DNA、NCT-A及DST检测结果等相关资料,分析乙型肝炎肝硬化MHE的中医证型分布特点及其发病的危险因素。结果:1.一般情况:本研究共纳入乙型肝炎后肝硬化患者300例(其中乙型肝炎代偿期与失代偿期患者各150例),最终经NCT-A及DST两项检测结果确诊为MHE患者共94人,占31.3%(94/300)。其中,乙肝肝硬化失代偿期患者中MHE的发病率明显高于乙肝肝硬化代偿期患者中的发病率(P<O.001),具体情况如下:150例乙肝肝硬化代偿期MHE患者有 29 人,占 19.3%(29/150);以男性居多,占 79.3%(23/29),平均年龄 46.55±10.83岁;乙肝肝硬化失代偿期MHE患者有65人,占43.3%(65/150),亦以男性居多,占69.2%(45/65),平均年龄 51.66±9.61 岁。2.乙肝肝硬化轻微性肝性脑病中医证型分布规律:在94例乙型肝炎肝硬化MHE患者中,以肝郁脾虚复合证者居多,占81.92%(77/94),乙肝肝硬化代偿期MHE患者均表现为肝郁脾虚复合证,而乙肝肝硬化失代偿期MHE患者表现为肝郁脾虚复合证与肝肾阴虚复合证。其中乙肝肝硬化代偿期MHE患者的中医证型分布如下:肝郁脾虚湿瘀互结证23例,占79.31%(23/29),肝郁脾虚湿瘀热结证6例,占20.69%(6/29);乙肝肝硬化失代偿期MHE中医证型分布如下:肝郁脾虚湿瘀互结证34例,占52.31%(34/65),肝郁脾虚湿瘀热结证14例,占21.54%(14/65);肝肾阴虚湿热瘀阻证8例,占12.31%(8/65);肝肾阴虚湿浊瘀阻证9例,占13.84%(9/65);以肝郁脾虚复合证为主,占73.85%(48/65)。3.乙肝肝硬化轻微型肝性脑病与客观指标的相关性:(1)乙肝肝硬化轻微型肝性脑病与肝功能的相关性:乙型肝炎肝硬化MHE患者的中位数AST、TBIL水平明显高于无MHE患者,分别为(35.50U/L vs 30.OOU/L,P=0.013)与(23.30 μmol/L vs 16.90 μmol/L,P<0.001),同时MHE患者的中位数ALB水平明显低于无MHE的患者(35.20g/L vs 41.05g/L,P<0.001),但两组患者在中位数ALT水平上无明显差异(28.50U/L vs 26.50U/L,P=0.558)。(2)乙肝肝硬化轻微型肝性脑病与HBVDNA、PT、血氨水平的相关性在病毒学方面,乙肝肝硬化MHE患者与无MHE患者的HBVDNA水平无明显差异(3.271oglOIU/ml vs 3.27loglOIU/ml,P=0.969);在 PT 水平上,乙肝肝硬化 MHE患者的平均PT水平为14.60±3.15s,明显高于无MHE患者的12.96±2.02s(P<0.001);在血氨水平上,乙肝肝硬化MHE患者的中位数血氨水平明显高于无MHE患者(40.50μmol/L vs 33.50 μmol/L,P=0.047)。(3)乙肝肝硬化轻微型肝性脑病与腹水阳性率的相关性在腹水方面,乙肝肝硬化MHE患者腹水阳性率明显高于无MHE患者(40.4%vs 16.5%,P<0.01)。(4)乙肝肝硬化轻微型肝性脑病与Child-pugh肝功能分级的相关性在Child-pugh肝功能分级方面,乙肝肝硬化MHE患者中Child-pugh A级患者占47.9%(45/94)明显低于无 MHE 患者的 85%(175/206)(P<0.001),而 MHE Child-pugh B级、C级的比例均明显高于无MHE的患者(分布为33.0%vs 14.6%与19.1%vsO.5%,P均<0.001)。4.乙肝肝硬化轻微型肝性脑病的危险因素分析从以上乙肝肝硬化轻微型肝性脑病与客观指标相关性的相关性发现:乙肝肝硬化轻微型肝性脑病患者与AST、TBIL、ALB、PT、血氨水平及Child-pugh肝功能分级存在相关性,而与ALT、HBVDNA无明显相关性。进一步应用Logistics多因素回归分析发现Child-pugh肝功能分级是MHE发生的独立相关危险因素;Child-pugh肝功能分级越重的患者发生MHE的风险越高,Child-pugh C级患者发生MHE的0R值为70.000(9.101,538.421),P<0.001。结论:1.乙肝肝硬化失代偿期患者MHE的发病率高于乙肝肝硬化代偿期患者。2.乙肝肝硬化MHE患者的中医证型以复合证型为主,表现为肝郁脾虚复合证型与肝肾阴虚复合证型。3.乙肝肝硬化MHE与AST、TBIL、ALB、PT、血氨水平、腹水阳性率与Child-pugh分级存在相关性,但与ALT、HBVDNA无明显相关性。4.Child-pugh肝功能分级是MHE发生的独立相关危险因素;Child-pugh肝功能分级越重的患者发生MHE的风险越高。