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目的乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤疾病,在女性人群中发病率居恶性肿瘤之首。随着女性生活方式、饮食习惯、社会地位、就业压力等发生改变,乳腺癌的发病率及病死率更是呈逐年上升的趋势,给人类社会的健康生活带来了极大的威胁。蒽环类药物(anthracycline,ATC)是一类广谱抗肿瘤的细胞毒性药物,与其他化疗药物联合应用,是乳腺癌术后辅助化疗的首选方案,能改善患者总生存状况,减少复发机会。然而,蒽环类药物的临床应用价值,受到其心脏毒性的限制,对心肌细胞造成不可逆性损害,所以临床必须对此引起足够的重视,早期发现、有效治疗。三维斑点追踪成像技术(three-dimensional speckle tracking imaging,3D-STI)是基于三维图像发展而来的新兴超声技术,通过重建实时三维数据,在立体空间上追踪心肌的运动轨迹,能准确地评价心肌整体及局部的收缩功能。本研究运用3D-STI追踪蒽环类心脏毒性对左室心肌收缩功能的影响,了解早期心肌损害的动态变化过程,探讨3D-STI检测ATC对乳腺癌术后患者左室心肌功能早期损害的价值,帮助临床发现心肌功能的亚临床损害,为及时调整化疗方案提供重要的信息。方法选取正常对照组21例,乳腺癌术后患者63例,均采用6周期以表柔比星为主的AC化疗方案(表柔比星+环磷酰胺),经体格检查、心电图、二维超声心动图、心肌酶谱等检查心律为窦性心律,左室收缩功能维持正常即常规左室射血分数(LVEF)大于55%,排除高血脂、糖尿病、肾病及相关心血管疾病,乳腺癌术后患者分别于化疗前、化疗初期、化疗中期、化疗后期即化疗药物表柔比星累计剂量达0mg/m2、120mg/m2、240mg/m2、360mg/m2后24-48h内常规进行心电图、二维超声心动图及3D-STI的监测。以受试者工作特征曲线(ROC)下面积分别检测GAS、GLS、GRS及GCS评价左室功能早期损害的准确性。以Pearson相关分析检验GAS与化疗药物表柔比星剂量累计的相关性。结果1.与对照组、化疗前比较,化疗组受试者在化疗结束后E/A减低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间年龄、ESV、EDV、LVMI、LVEF、LVFS、LVIDd、IVS、LVPWd间差异无统计学意义(P>0.05)。2.左心室整体面积应变(GAS)和左心室整体纵向应变(GLS)在表柔比星累计剂量达240mg/m2、360mg/m2时,与对照组、化疗前比较明显减低,差异有统计学意义(P<0.05)。左心室整体圆周应变(GCS)在表柔比星累计剂量达360mg/m2时,与对照组、化疗前比较明显减低,差异有统计学意义(P<0.05)。整个化疗进程中,左心室径向应变(GRS)无明显变化。3.ROC曲线显示只有GAS及GLS的曲线下面积(AUC)大于0.7,准确性较高,GAS和GLS曲线下面积(AUC)分别为0.974、0.778,GAS的截断值为-31.5%,监测蒽环类药物对左室功能损害的敏感性为87.1%,特异性为92.9%。GLS的诊断截断值为-17.5%,监测蒽环类药物对左室功能损害的敏感性为66.0%,特异性为78.6%。4.追踪不同化疗周期的GAS,相应表柔比星累计剂量与GAS之间进行Pearson相关分析检验,显示GAS与表柔比星累计剂量之间显著相关(r=-0.834,P<0.01)。结论化疗进程中,3D-STI能发现蒽环类药物对左室心肌的亚临床损害,其相关参数GAS监测蒽环类心脏毒性的具有较高敏感性和特异性,可准确追踪与蒽环类药物剂量相关的左室收缩功能的变化,对监测乳腺癌术后患者蒽环类化疗所致左室心肌功能早期损害具有较高临床价值。