目的:本研究将右美托咪定用于老年患者脊柱手术,观察其对术中血流动力学、应激反应、与麻醉药物协同性以及对术后早期认知功能的影响,为老年人临床使用右美托咪定提供一定的理论依据。方法:选择65岁~85岁进行脊柱手术的老年患者60例,将60例患者随机分为右美托咪定组(A组)和对照组(B组)两组,每组30例。A组:在麻醉诱导前给予静脉输注右美托咪啶负荷剂量0.6μg/kg,持续输注15 min,然后以0.5μg/kg·h的速度持续至手术结束前30min。B组:给予等容量的生理盐水。均在气管内插管全身麻醉下进行手术。麻醉诱导:静脉给予咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵。术中麻醉维持:术中根据手术步骤和麻醉需要调节丙泊酚TCI效应室浓度在2~4μg/ml之间,并间断追加适量舒芬太尼维持镇痛和罗库溴铵维持肌松。术中脑电双频谱指数(BIS)维持在40~60之间。记录手术持续时间,麻醉时间,术中出血量和输液量以及尿量。右美托咪定一直以0.5μg/kg·h的速度泵入直到手术结束前30min,手术结束前10min左右时停止丙泊酚泵入。拔管后送PACU,监测一小时病人生命体征平稳后,送回病房。观测指标(1)生命体征:记录平均动脉压,心率,脉氧饱和度:T1(使用DEX之前)、T2(使用DEX15min后)、T3(插管即刻)、T4(手术开始时)、T5(手术开始1h)、T6(拔管即刻)。(2)术中相关情况:手术持续时间、麻醉时间和术中舒芬太尼、丙泊酚药物使用剂量。(3)术后认知功能评估:分别在手术前1天和手术后第1,3,5天对患者进行认知功能测试,采用简易智能评分法mmse量表,观察pocd发生率。(4)血清皮质醇浓度测定:麻醉诱导之前(c1)、气管插管后5min(c2)、手术开始时(c3)、手术开始30min后(c4)、手术结束2小时(c5)、术后第1天(c6)。(5)其他相关情况:低氧血症、心律失常、呕心呕吐、苏醒延迟、术后躁动以及寒颤等不良反应的发生情况。结果:1.对两组患者围术期一般资料进行比较后,发现没有统计学差异(p>0.05)。2.两组患者在使用dex前平均动脉压和心率比较无统计学意义(p>0.05),但在t3、t4、t6时间点两组患者之间平均动脉压组间比较存在差别,有统计学意义(p<0.05);在t2、t3、t4、t6时间点两组患者之间心率组间比较存在差别,有统计学意义(p<0.05)。3.两组患者术中舒芬太尼和丙泊酚用量比较,a组两种药物用量均明显较b组少,其差异有统计学意义(p<0.05)。4.b组术后认知功能障碍发生率为26.7%,a组术后认知功能障碍发生率为3.3%。b组较a组术后pocd发生率高,其差异有统计学意义(p<0.05)。5.两组患者cort浓度组间和组内的差异均有统计学意义(p<0.05)。两组在c3开始升高,c5开始下降,a组上升幅度较b组小。6.两组患者在相关不良反应:低氧血症、心律失常、恶心呕吐、苏醒延迟等比较均无统计学意义(p>0.05);两组患者术后躁动、寒颤的发生例数,a组比b组明显减少,具有统计学意义(p<0.05)。结论:1.在老年患者脊柱手术中应用右美托咪定镇静充分,围术期血流动力学稳定,能降低了术后躁动、寒颤等围术期不良反应的发生率。2.在老年患者脊柱手术中应用右美托咪定可以明显减少术中阿片类药物舒芬太尼和静脉全麻药物丙泊酚的用量。3.在老年患者脊柱手术中应用右美托咪定可以明显降低术中应激反应。4.在老年患者脊柱手术中应用右美托咪定可以显著降低术后早期认知功能障碍的发生率。