目的：注意缺陷多动障碍(ADHD)，是儿童期尤其是学龄期儿童最常见的精神障碍之一，也是学龄期儿童患病率最高的慢性健康问题。以注意力不集中、活动过度和冲动性为特征。．ADHD易共患其他精神障碍。ADHD的核心症状多动、冲动和注意缺陷对患病儿童的认知功能造成了一定的影响，直接影响了患儿的学习和生活，因此对本病正确诊断和治疗十分重要。中枢兴奋药物除可缓解．ADHD核心症状外，并可在短期内改善其它方面的机能，兴奋剂可明显改善注意缺陷、多动、冲动症状，但对智能改善的作用较小，脑电生物反馈治疗作为一种治疗手段，具有无创、易接受、无副作用的优点。为探讨药物与脑电生物反馈对ADHD儿童核心症状的改善及对认知功能的改善作用，我们将这两种方法联合应用，与单独药物治疗进行对比，并进行长期随访，旨在探讨一种起效较快、能控制ADHD核心症状并能长期改善ADHD儿童认知作用的方法。 方法： 1、研究对象 为2005年7月．2006年3月在我院儿科多动症门诊就诊的患儿，年龄6-16岁，共80名，诊断标准及分类依据美国精神疾病诊断与统计手册第四版DSM-Ⅳ<[3]>。韦氏智力量表测查智商(IQ)≥80分，所有病例均依据病史、查体及辅助检查结果除外严重躯体疾病及神经系统疾患。 2、研究方法 对符合诊断标准者，随机分为药物治疗组及联合治疗组。药物组采用利他林治疗，剂量从5mg/d开始，逐渐加量至症状基本控制，最大剂量不超过30mg/d，待症状基本控制后维持该剂量治疗3个月，总疗程3-4个月，治疗结束后随访6个月。联合组使用药物及方法同药物组，药物治疗3-4个月后停服药物。在开始药物治疗的同时进行脑电生物反馈治疗，每次训练30-40 min，每周2次，40次为一疗程，总疗程3-4个月。治疗结束后随访6个月。 3、疗效评价方法： 分别在治疗前、治疗后和6个月后随访时，采用视听连续整合测试(IVA．CPT)、Conners儿童行为评定量表48项的父母修订问卷，进行测试及评定。于治疗前和治疗后6个月随访时用韦氏智力量表(C-WISC)评定全量表、言语和操作量表的IQ值和注意/不分心因子(C因子)。 4、统计学方法： 采用SPSS11.5统计分析软件进行处理， P值小于检验水平(a=双侧0.05)，统计学差异具有显著性。实验结果均以均数±标准差(X±s)表示。治疗前后对比采用配对样本t检验，随访结果与治疗后的对比采用独立样本t检验，并进行相关分析。 结果： 1、联合组及药物组在年龄、性别及分型无明显差异，(P>0.5、)，两组患儿各40名，均完成全部治疗过程，治疗结束后6个月随访时，药物组37例完成随访，联合组38例完成随访。药物组服用利他林最大量为30mg/d，联合组服用利他林最大量为25mg/d。副作用发生率：药物组27例(67.5％)，联合组20例(50％)，药物组副作用的发生率高于联合治疗组。 2、药物组与联合组IVA-CPT测试结果比较药物组治疗前后比较，综合反应控制商数(FRCO)、综合注意力商数(FAQ)、听觉反应控制商数(ARCQ)、视觉反应控制商数(VRCQ)、听觉注意力商数(AAQ)和视觉注意力商数(VAQ)均有明显改善，P值均<0.001。6个月后随访FRCQ、FAQ、ARCQ、VRCQ、AAQ和VAQ与治疗结束时比较均有不同程度降低，P值均<0.01。说明药物治疗后患儿的综合控制能力和综合注意力均能较快的得到改善，但停药后再度下降。 联合组治疗前后比较，FRCO、FAQ、ARCQ、VRCQ、AAQ和VAQ值具有明显改善，P值均<0.001；6个月随访与治疗结束时比较各项商数仍能保持较高水平，P>0.5。统计学上无显著性差异。说明在脑电生物反馈治疗结束后，患儿的综合控制能力和综合注意力均得到较持久的改善。 两组随访结果比较，联合组FRCQ、FAQ、ARCQ、VRCQ、AAQ和VAQ值较药物组有明显改善，P<0.05。 3、药物组与联合组conners儿童行为量表评分比较药物组治疗前后conners儿童行为量表评分结果：品行问题、学习问题、心身障碍问题、冲动．多动、焦虑和多动指数6个因子分均有较明显的下降，P值均<0.001。6个月后与治疗结束时比较，6个因子分有不同程度的升高，P值均<0.01，说明中枢兴奋药物治疗可改善ADHD儿童的多动． 冲动、注意缺陷等问题，同时可有效地改善心身障碍、焦虑等伴随症状，但作用时间持续短暂，停药后可再出现症状的反复。联合组治疗前及治疗后conners量表父母结果表明：6个因子分均有较明显的降低，P值均<0．001，随访与治疗后比较6个因子分无明显上升，P值均>0.5，说明脑电生物反馈治疗对改善患儿的注意缺陷、多动一冲动症状以及伴发的焦虑、心身障碍等有持久的改善作用。 两组随访结果比较：联合组的6项因子分明显低于药物组，P值<0.05。表明联合治疗在改善认知功能，增加注意力等方面的作用较单独药物治疗更持久。 4、药物组与联合组韦氏智力测查评分比较药物组在治疗前和治疗结束6个月后韦氏智力测查，结果显示，停止治疗后6个月，药物治疗组的全量表(FIQ)、言语量表(VlQ)和操作量表(PIQ)的IQ值均有上升，但C因子无明显变化，P值>0.05，无显著统计学意义，而联合治疗组的各项评分仍有明显上升，P值均<0.01，说明药物治疗尽管在短期内有显著疗效，可改善操作及言语智商，但对长期提高注意力和认知功能无明显改善。联合治疗具有长期改善患儿认知功能的作用。 结论： 中枢兴奋药起效快，能迅速改善ADHD核心症状，对于ADHD伴有合并症的患儿可缓解焦虑、抑郁、抽动障碍等症状，减少患儿攻击行为和反社会行为，改善人际关系；脑电生物反馈治疗起效慢，但作用持久，无副作用，对注意缺陷有明显的改善作用，并可持久的改善认知功能，减少兴奋药物的剂量，两者联合使用可达到有效治疗ADHD核心症状，提高患儿的认知功能，减少药物的副作用的效果，提高患儿的生活质量。