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目的:喉上神经外侧支的分型通常依据神经与甲状腺上动脉及甲状腺上极的关系进行。本研究重点观察了甲状腺手术中喉上神经外侧支的走行及其与甲状腺上动脉、甲状腺上极、环甲动脉、下咽缩肌等结构的关系,探讨喉上神经外侧支的分型对临床的指导,进而寻找更加有效保护喉上神经外侧支的手术方法。方法:回顾性分析2018年10月至2019年2月期间河北医科大学第四医院耳鼻喉头颈外科行甲状腺手术的80例患者,110侧喉上神经外侧支的临床资料,手术中常规显露喉上神经外侧支,按照Cernea、Friedman及喉上神经外侧支与上极血管入腺体点的最短距离的分类方法对喉上神经外侧支进行分类。结果:1.根据Friedman提出的分型方法进行分型:FriedmanⅠ型有31侧(约占28.2%),FriedmanⅡ型有64侧(约占58.2%),FriedmanⅢ型有15侧(约占13.6%)。2.根据Cernea提出的分型方法进行分型:CerneaⅠ型有13侧(约占11.8%),CerneaⅡa型有57侧(约占51.8%),CerneaⅡb型有40侧(约占36.4%)。3.处理甲状腺上极时需断扎上极血管次数:二次63侧,三次47侧。上极血管断扎次数与肿瘤位置、甲状腺大小有关。根据喉上神经外侧支与血管入腺体点的最短距离分型:断扎第一根血管:安全型35侧(占31.8%),危险型60侧(占54.6%),易损型15侧(占13.6%)。断扎第二根血管:安全型30侧(占27.3%),危险型55侧(占50.0%),易损型25侧(占31.8%)。断扎第三根血管:安全型17侧(占36.2%),危险型25侧(占53.2%),易损型5侧(占10.6%)。断扎血管的分型与肿瘤位置、甲状腺大小及患者身高等因素有关。4.根据喉上神经外侧支与环甲动脉的关系分类:位于环甲动脉上方占15侧(13.6%),与环甲动脉平行占17侧(15.5%),位于环甲动脉下方占78侧(70.9%)。结论:1.在各种喉上神经外侧支分型中Cernea分型方法对手术的实际指导意义较小。2.环甲间隙的充分打开是甲状腺手术的关键。由环甲动脉和甲状腺上极交角处开始分离环甲间隙是寻找喉上神经外侧支的可靠方法。3.喉上神经外支保护的关键在甲状腺上极的处理,甲状腺上极处理的关键在上极血管的处理。骨骼化分支处理甲状腺上极血管是术中保护喉上神经外侧支的关键。处理上极血管不是在上极水平,而是在上极血管进入腺体点。血管进入腺体点到喉上神经的最短距离决定了喉上神经的易损程度。