论文部分内容阅读
第一部分：骶髂关节软骨MRI成像序列对比研究目的：探讨3D-FLASH-WE序列是否能够清晰显示SIJ软骨，进一步验证水激励技术在SIJ软骨检查中的价值。方法：采用TSE-T1WI-FS、TSE-PDWI-FS、3D-FLASH-WE、3D-FLASH-FS四个序列对16名20~30岁健康志愿者（男9名、女7名，平均25.1±3.6岁）行双侧SIJs MRI扫描。按照图像是否能够单独显示骶骨侧与髂骨侧SIJ软骨、边缘是否清晰、软骨与周围结构对比情况等原则建立6个分值标准（0分、1分、2分…5分）后，对各个序列所得图像进行主观评分；测量并计算出各个序列图像SIJ软骨信噪比和软骨与皮质骨、松质骨之间的对比噪声比。得出的数据进行统计学分析，比较四个序列显示SIJ软骨的异同。结果：3D-FLASH-WE和3D-FLASH-FS两个序列评分结果较高（平均得分都是4.67分），二者评分结果无统计学差别（P=0.24），但明显高于TSE-T1WI-FS、TSE-PDWI-FS序列评分结果（P＜0.05）。3D-FLASH-WE、3D-FLASH-FS及TSE-T1WI-FS序列SNR软骨、CNR软骨/骨皮质均明显高于TSE-PDWI-FS序列（P＜0.05），但前三者之间SNR软骨、CNR软骨/骨皮质差别无统计学差别。3D-FLASH-WE和3D-FLASH-FS序列CNR软骨/骨松质均较高且无统计学差别（P=0.30），但明显高于TSE-T1WI-FS及TSE-PDWI-FS序列（P＜0.05）。3D-FLASH-WE序列扫描时间明显短于3D-FLASH-FS序列，分别为3分04秒和5分23秒。结论：3D-FLASH-WE序列与3D-FLASH-FS序列显示SIJ软骨比TSE-T1WI-FS及TSE-PDWI-FS序列好，前者成像时间短，故推荐3D-FLASH-WE序列为SIJ软骨成像序列。第二部分:临床怀疑强直性脊柱炎而骶髂关节CT无异常表现患者的骶髂关节软骨MRI表现初探目的：初步探讨早期SIJ炎关节关节软骨MRI表现极其与软骨下骨质改变之间的关系。方法：以具有典型AS临床症状但SIJ CT未见明显异常改变的79名“可疑AS患者”作为研究对象（男61名女18名，13~39岁，平均23.5岁），采用TSE-T1WI，TSE-T2WI-FS、3D-FLASH-WE及STIR四个序列对其行SIJ MRI扫描，并以66名健康志愿者（男33名女33名，20~30岁，平均25.5岁）及30名确诊AS患者（男22名女8名，18~42岁，平均25岁）的SIJs MRI表现作为对照，观察、分析可疑AS组患者SIJ软骨的MRI表现并探讨软骨异常与软骨下骨质改变之间的关系。结果：20~30岁健康志愿者正常SIJ软骨于3D-FLASH-WE序列表现为覆盖在低信号皮质表面的线状高信号影，骶骨侧软骨比髂骨侧软骨厚，89%的正常SIJs中上部骶、髂骨侧之间有低信号间隙。11%正常SIJs骶、髂侧软骨之间的间隙不能显示，但软骨形态及轮廓清晰、规则，11%正常SIJs骶骨侧软骨出现，浅表层及深层为线状高信号而中间层为低信号的分层现像。13%的正常SIJs出现由软骨向软骨下骨内延伸的短条状高信号。AS组44个CT发现骨质破坏的SIJs中9%MRI未见明显骨髓水肿信号；73%仅髂骨面有骨质破坏，而髂骨面和骶骨面都有破坏者仅占27%，且髂骨面较骶骨面严重。单独髂骨面骨质破坏的32个SIJs中有11个（34%）仅髂骨侧软骨出现异常而骶骨侧软骨形态及信号未见明显异常。CT尚未出现骨质破坏但MRI骨髓水肿的26例早期SIJs炎骨髓水肿主要位于髂骨侧（96%），有61%同时伴有骶骨侧骨髓水肿，单独骶骨侧有骨髓水肿的仅有1例。T2WI-FS及STIR序列检出骨髓水肿的SIJs中仅3%于3D-FLASH-WE序列隐约可见小片状略高信号影。3D-FLASH-WE序列共发现4种类型的SIJ软骨异常：一是软骨形态迂曲、粗细不均匀，二是骶、髂侧软骨之间的间隙消失，三是软骨与皮质交界区形态不规则，四是软骨内出现低信号缺损灶，四种类型的软骨异常在MRI SIJ炎组（CT无骨质破坏但MRI有骨髓水肿）出现率明显高于仅仅临床症状组（即CT正常且MRI无骨髓水肿）（P＜0.05），与CT SIJ炎组（CT有骨质破坏SIJs）之间前三种类型软骨异常的出现率无差别（P=0.33，0.37，0.05），而MRI SIJ炎组软骨内低信号缺损灶阳性率高于CT SIJ炎组（P＜0.05）。健康志愿者组也有9%SIJs出现软骨内低信号缺损灶但不伴有其它类型的软骨异常。结论：20~30岁健康志愿者正常SIJs软骨于3D-FLASH-WE序列表现为连续线状均匀高信号，骶、髂侧软骨间有细线状低信号间隙，极少数SIJ软骨内出现低信号缺损灶或骶、髂侧软骨间无低信号间隙但软骨信号均匀，部分正常SIJs出现软骨分节段或由软骨向软骨下骨延伸的条状高信号影，但软骨表面光滑、软骨不迂曲，不应视为AS所致。3D-FLASH-WE序列出现SIJ软骨迂曲形态不规、表面毛糙可能是早期SIJ炎软骨异常改变的MRI表现，同时可伴有软骨低信号缺损灶、软骨间的间隙模糊和软骨皮质交界区不规则三项中的一项或多项。在出现骨质破坏之前的早期SIJ炎骨髓水肿主要分布在髂骨面，这可能是髂骨面骨质破坏早于骶骨面且髂骨面更严重的原因之一。部分SIJ炎骨髓水肿比软骨破坏出现得早。3D-FLASH-WE序列对骨髓水肿的显示不敏感。