学龄前注意缺陷多动障碍儿童的执行功能干预与其父母情绪状况的相关研究

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目的:评估学龄前注意缺陷多动障碍儿童父母的执行功能特征和情绪状况。探讨学龄前ADHD儿童执行功能与其父母执行功能之间的相关性,以及儿童ADHD症状与其父母情绪状况的相关性。方法:研究对象为符合精神障碍诊断与统计手册(第5版)(DSM-5)诊断标准的学龄前ADHD儿童225例,以及同年龄正常儿童115例。两组儿童父母均分别填写成人ADHD症状自评量表(ASRS),执行功能行为评定量表成人版(BRIEF-A),12项一般健康问卷(GHQ-12)、患者健康问卷抑郁症状群量表(PHQ-9)、广泛性焦虑量表(GAD-7)对父母自身执行功能和情绪状况进行评估,中文版学龄前儿童执行功能行为评定量表-父母版(BRIEF-P)和SNAP-IV评定量表父母版对儿童的执行功能和核心症状进行评估。然后进行组间比较,并对ADHD组儿童与其父母测试结果进行相关性分析。结果:1)两组儿童父母的注意缺陷阳性条目数和症状总阳性条目数差异有统计学意义(P<0.05)。ADHD儿童父母BRIEF-A中情感控制、组织条理、行为管理指数因子得分及总分高于正常父母(均P<0.05);2)ADHD儿童父母的PHQ-9和GAD-7得分高于正常父母(均P<0.05),且心理健康水平筛查阳性率和焦虑、抑郁症状发生率均高于正常父母(P<0.05);3)ADHD儿童SNAP-IV各因子得分及总分均显著高于正常儿童(P<0.001);4)学龄前ADHD儿童父母的GHQ-12、PHQ-9、GAD-7得分与儿童SNAP-IV得分呈低度正相关(r=0.22~0.35,P<0.01)。ADHD儿童的执行功能与父母BRIEF-A情感控制、组织条理、行为管理指数因子分及总分呈低至中度正相关(r=0.20~0.45,P<0.01),多重线性回归分析结果显示:ADHD儿童父母的执行功能对儿童的执行功能的影响达20.1%。结论:学龄前ADHD儿童父母的执行功能低于正常儿童父母,ADHD儿童的执行功能与其父母的执行功能存在正相关,父母可能通过遗传和环境因素影响其子女。学龄前ADHD儿童父母的焦虑、抑郁水平较高,父母的情绪状况与儿童ADHD的核心症状严重程度存在一定相关性,临床中应重视对学龄前ADHD儿童父母进行心理辅导和治疗干预。目的:本研究初步探索适合学龄前ADHD儿童执行功能训练的可行性方案,探索训练对儿童ADHD症状、执行功能和行为问题改善效果,为ADHD儿童提供早期的、具有针对性的心理行为干预模式。方法:研究对象选取符合DSM-5中ADHD诊断标准及有训练需求的学龄前儿童(年龄4岁0月~5岁11月)78例,采用随机对照的研究方法,将入组儿童随机分为干预组和等待组,干预组ADHD儿童参加8次执行功能训练课程(每周1次为期8周),等待组ADHD儿童等待8周(常规诊疗支持)后进行相同的执行功能训练。考察干预组(基线和治疗后)与等待组(基线和等待8周后)相比,儿童的ADHD症状、执行功能、行为问题等方面改善情况。培训效果评估使用实验室神经心理测试,家长和教师报告的日常生活用量表,包括SNAP-IV量表(家长版+教师版),SDQ量表(家长版+教师版),Conners家长评定量表和BRIEF-P(家长版和教师版),通过配对样本t检验和重复测量方差分析。采用多元分析方法,探讨两组ADHD儿童训练前后得分的差异,并探索影响执行功能训练效果的因素。结果:1)在执行功能训练后,干预组儿童各项神经心理学评估测试得分均有显著增加(P<0.05);父母评估的SNAP-IV中对立违抗因子得分(t=2.52,P=0.017),BRIEF-P问卷的抑制(t=2.42,P=0.022)、工作记忆(t=2.53,P=0.016)、元认知指(t=2.42,P=0.022)和总分(t=2.57,P=0.030),Conners问卷的学习问题(t=2.37,P=0.027)得分均较训练前有所降低;教师评估的BRIEF-P各维度(除转换和认知灵活性指数)(P<0.05),SDQ问卷中的多动问题(t=2.26,P=0.031)得分均降低,差异均具有统计学意义;2)训练后儿童父母的焦虑、抑郁状况和一般心理健康水平未见明显变化,但父母执行功能中的自我监控因子得分明显减低,差异有统计学意义(t=2.26,P=0.012);3)两组儿童训练前后测试结果比较:神经心理学分测试时间主效应有统计学意义(F=4.949~55.452,P<0.05),图案记忆空间分(F=5.104,P=0.027)和积木建筑(F=4.097,P=0.047)组间效应有统计学意义,但等待组的儿童得分变化值高于干预组。SDQ问卷中品行问题(F=4.162,P=0.045)、伙伴问题(F=13.005,P=0.001)和困难总分(F=5.827,P=0.018)因子得分变化的组间主效应有统计学意义,干预组儿童因子得分变化值大于等待组;4)家长满意度调查显示,约91%的家长满意训练形式,认为该训练有效;5)4~5岁智力正常范围儿童的执行功能与儿童年龄和智商无显著相关,而与儿童的注意缺陷、多动冲动、困难总分和行为问题呈低至中度正相关(r=0.24~0.68,P<0.05),8周前后儿童执行功能的变化受儿童智商(β=0.26,P=0.024)、干预前的执行功能水平(β=0.86,P=0.000)以及行为问题(β=-0.51,P=0.004)影响。结论:8次短程执行功能训练后,ADHD儿童的执行功能和行为问题均有改善,但核心症状改善不明显。家长的焦虑、抑郁情绪未见显著改善,但家长的自我监控能力有明显提高。学龄前ADHD儿童执行功能训练是可行的和可接受的。ADHD儿童的执行功能变化与儿童基线执行功能、智商和行为问题有关,儿童执行功能越好、智商越高、行为问题越重则儿童执行功能改善越明显。
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