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目的: 探讨特殊/高危部位肝癌射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗的技术要点、疗效、中远期生存率和并发症。 资料与方法: 收集2008年1月1日-2013年4月1日共147个病人,共248个肝癌病灶,其中61个病人,82个病灶位于特殊/高危部位,占所有病灶的33.06％,位于距离大血管或肝外脏器5mm以内,肝外脏器包括左右膈顶、肠管、胆囊、胃、右肾、胰腺。使用RITA公司生产的单束和可伸展的集束射频消融针。术后随即行平扫CT扫描复查;术后1个月内行增强CT复查,如果发现靶灶不强化,则认为肿瘤完全坏死。对非特殊/高危部位与特殊/高危部位肝癌;非特殊/高危部位≤3cm与特殊/高危部位≤3cm的肝癌进行了完全坏死率、肿瘤局部进展率、肿瘤肝内新生率、生存率及并发症发生率进行了统计学分析;比较了特殊/高危≤3cm与>3cm,非特殊/高危部位>3cm与特殊/高危部位>3cm肝癌射频消融后的肿瘤完全坏死率。 结果: 1.非特殊/高危部位与特殊/高危部位肝癌射频消融后的完全坏死率分别是88.55%和82.93%,两组无统计学差异(P值=0.220)。 2.非特殊/高危部位肝癌射频消融后3月、6月、12月、1年以上的肿瘤局部进展率分别是5.42%、1.20%、6.02%和2.41%;3月、6月、12月、1年以上肿瘤肝内新生率分别是13.86%、12.65%、60.2%和6.63%。特殊/高危部位肝癌3月、6月、12月、1年以上肿瘤局部进展率分别是6.10%、4.88%、3.66%和1.22%;3月、6月、12月、1年以上肿瘤肝内新生率分别是14.63%、10.98%、14.63%和4.88%,两组中仅12月的肿瘤肝内新生率存在统计学差异(P值=0.025)。 3.非特殊/高危部位肝癌射频消融后1-2、2-3、3-5年的生存率分别是83.21%、63.36%和39.69%,特殊/高危部位肝癌病人1-2、2-3、3-5年的生存率分别是80.33%、60.66%和34.43%,各组都没有统计学差异。 4.特殊/高危部位肝癌射频消融后轻度并发症的发生率是7.32%(6/82),其中气胸1例,胸腔积液2例,肝包膜下积液3例。非特殊/高危部位轻度并发症发生率是3.01%(5/166),两组无统计学差异(P值=0.121)。 5.非特殊/高危部位≤3cm与特殊/高危部位≤3cm的肝癌射频消融后的完全坏死率分别是95.87%和88.89%,两组没有统计学差异(P值=0.069)。 6.非特殊/高危部位≤3cm肝癌射频消融后3月、6月、12月、1年以上的肿瘤局部进展率分别是4.96%、1.65%、3.30%和2.48%;3月、6月、12月、1年以上肝内肿瘤新生率分别是12.40%、14.05%、5.79%和5.79%。特殊/高危部位≤3cm肝癌射频消融后3月、6月、12月、1年以上肿瘤局部进展率分别是4.77%、3.17%、3.18%和1.59%;3月、6月、12月、1年以上肿瘤肝内新生率分别是15.87%、4.76%、12.70%和3.17%,两组中仅12月的肿瘤肝内新生率存在统计学差异(P值=0.044)。 7.非特殊/高危部位≤3cm肝癌射频消融后1-2年、2-3年、3-5年的生存率分别是85.71%、65.93%和41.76%,特殊/高危部位≤3cm肝癌病人1-2、2-3、3-5年的生存率分别是82.98%、63.83%和36.17%,各组都没有统计学差异。 8.特殊/高危部位<3cm与>3cm肝癌射频消融的完全坏死率分别是88.89%和63.16%,两组存在统计学差异(P值=0.009)。 9.非特殊/高危部位>3cm与特殊/高危部位>3cm的肝癌射频消融后肿瘤的完全坏死率分别是68.89%和63.16%,两组无统计学差异(P值=0.656)。 结论: 射频消融是治疗特殊/高危部位肝癌安全、有效、可行的治疗方法,但需要丰富介入手术经验的医师操作。