论文部分内容阅读
目的:采用Meta分析的方法评价无托槽隐形矫治技术上颂扩弓的效率,为无托槽隐形矫治临床应用及患者诊疗方案制定提供科学的参考依据。方法:研究者严格按照制定的检索策略对国内外常用数据库进行文献检索,全面收集2020年3月1日之前发表的无托槽隐形矫治上颌扩弓效率相关中英文研究,数据库包括PubMed、EMBASE、中国学术期刊全文数据库(China national knowledge infrastructure,CNK1)、Cochrane Library、Web of science、万方数据库(Wanfang)、中国生物医学文献数据库(The Chinese biomedical literature database,CBM)等。两名研究者各自独立地对检出的文献进行筛选,筛选标准为预先设定的纳入及排除标准,并根据非随机对照试验方法学(Methodological index for non-randomized studies,MINORS)条目评价指标对筛选出的文献进行质量评价。纳入研究的文献提取数据后使用RevMan5.3软件进行分析,效应量采用加权均数差(weighted mean difference,WMD)及95%可信区间(confidence interval,CI)来合并,同时进行异质性检验。不能进行效应值合并的文献数据采用描述性分析。结果:本研究共检索到429篇文献,最终纳入文献数量为7篇,均为非随机对照试验(non-randomized control trial,NRCT),研究者按照质量评价手册的要求对筛选出的7篇文献进行质量评价,结果显示1篇为高等质量文献,6篇为中等质量文献。每个独立研究中样本量为11-64人,本研究纳入文献总的样本量为196人。Meta分析结果如下:1.无托槽隐形矫治技术对生长发育晚期青少年及成人患者扩弓矫治效果较好,扩弓矫治后各牙位牙冠间宽度均有所增加(P<0.05),牙弓的扩宽主要体现在前磨牙区。扩弓后上颂尖牙牙冠间宽度较扩弓前平均增加了 1.60mm(WMD=1.60,95%CI:1.07～2.12,P≤0.00001),实际扩开量比预置扩开量少0.60mm(WMD=-0.60,95%CI:-0.93～-0.28,P=0.0003);上颌第一前磨牙牙冠间宽度较扩弓前平均增加了 1.83mm(WMD=1.83,95%CI:0.54～3.12,P=0.005),实际扩开量比预置扩开量少 0.76mm(WMD=-0.76,95%CI:-1.00～-0.52,P<0.00001);上颌第二前磨牙牙冠间宽度较扩弓前平均增加了 2.09mm(WMD=2.09,95%CI:0.87～3.31,P=0.0008),实际扩开量比预置扩开量少 0.91mm(WMD=-0.91,95%CI:-1.43～-0.39,P=0.0006);上颂第一磨牙牙冠间宽度较扩弓前平均增加了 1.34mm(WMD=1.34,95%CI:0.32～2.35,P=0.01),实际扩开量比预置扩开量少1.12mm(WMD=-1.12,95%CI:-1.33--0.92,P<0.00001);2.不同牙位扩弓效率有差异,扩弓效率从近中向远中递减,上颌尖牙牙冠平均扩弓效率为71%(WMD=0.71,95%CI:0.63～0.79,P<0.00001),上颂第一前磨牙牙冠间平均扩弓效率 69%(WMD=0.69,95%CI:0.63～0.75,P<0.00001),上颌第二前磨牙牙冠间平均扩弓效率65%(WMD=0.65,95%CI:0.54～0.76,P<0.00001),上颌第一磨牙牙冠间平均扩弓效率56%(WMD=0.56,95%CI:0.44～0.67,P<0.00001)。3.无托槽隐形矫治扩弓效果主要来自于牙齿的颊向整体移动和颊向倾斜移动,牙齿整体移动效率最大的为尖牙,最小的为第一磨牙,所有牙齿都存在一定的颊向倾斜,颊向倾斜最大的为第一磨牙。4.磨牙预置扩弓量大小会影响牙齿整体移动效率,预置扩弓量大的患者牙齿整体移动效率低。结论:1.无托槽隐形矫治技术可以有效地对生长发育晚期青少年及成年人进行上颂扩弓,但实际扩弓效果与ClinCheck模拟方案存在一定差异,实际扩弓效率由尖牙到第一磨牙递减。2.无托槽隐形矫治技术进行上颌扩弓时,除牙齿整体颊向移动外,会带来额外的上颂后牙颊倾问题。3.减小扩弓阶段矫治器更换频率、适当的过矫治或结合其他辅助装置扩弓可提高无托槽隐形矫治器上颂扩弓效果,从而减少矫治过程中精细调整或重启次数。