对侧抑制指数对超选择性肾上腺动脉栓塞术治疗原醛症患者疗效的预测作用

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目的:探讨对侧抑制指数(contralateral suppression index,CSI)对原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)患者超选择性肾上腺动脉栓塞术(superselective adrenal artery embolization,SAAE)后疗效的预测作用。方法:连续纳入160名2018年1月至2021年1月在南昌大学第二附属医院确诊为PA并且已行SAAE的患者,评估术后家庭血压、全天动态血压、降压药物、血浆醛固酮和血钾、肌酐、估算的肾小球滤过率(estimated glomerular fltration rate,e GFR)水平。根据分侧肾上腺静脉取血(adrenal venous sampling,AVS)结果计算CSI,并比较CSI<1组与CSI≥1组术后各指标的差异,对最终的临床结果进行评估。结果:(1)SAAE术后1、3、6、12个月家庭收缩压、舒张压、全天收缩压、舒张压均有显著降低(P值均<0.001),术后1、3个月降压药物用量与术前相比有减少(分别为P=0.007,P=0.048),而术后6、12个月降压药物用量与术前相比无显著差异(P>0.05)。(2)SAAE术后1、3、6、12个月血钾值均有上升(P值分别为P<0.001,P<0.001,P<0.001,P=0.027),术后1、3、12个月立位醛固酮值均有降低(P值分别为P<0.01,P=0.002,P=0.039),术后6个月立位醛固酮值较术前相比无显著性差异(P>0.05),术后1、3、6、12个月立位肾素值明显升高(P值分别为P<0.001,P<0.001,P<0.001,P=0.008)。术后1、3、6个月皮质醇值较术前相比有升高(分别为P=0.002,P=0.014,P=0.003),术后12个月皮质醇值较术前无显著差异(P>0.05),术后1、3、6、12个月肌酐值和e GFR值与术前相比均无显著差异(P>0.05)。(3)SAAE术后1个月CSI<1组与CSI≥1组相比家庭收缩压及全天收缩压更低(分别为P<0.01,P=0.046),术后1个月家庭、全天舒张压、降压药物用量、立位醛固酮、立位肾素、血钾、皮质醇均无明显差异,术后6个月CSI<1组与CSI≥1组相比家庭收缩压更低(P=0.015),术后6个月CSI<1组与CSI≥1组相比家庭舒张压、全天收缩压、全天舒张压、降压药物用量、立位醛固酮、立位肾素、血钾、皮质醇均无明显差异。术后3月、12月CSI<1组与CSI≥1组相比血压和生化指标均无明显差异。(4)SAAE术后1、3、6个月CSI<1组与CSI≥1组相比家庭收缩压下降差值更大(分别为P<0.001,P=0.074,P=0.015),术后1个月CSI<1组与CSI≥1组相比全天收缩压下降差值更大(P=0.015),术后1个月CSI<1组与CSI≥1组相比醛固酮下降差值更大(P=0.017);(5)单因素logistic回归分析发现年龄(OR=0.941,95%CI:0.899,0.985,P=0.009),吸烟史(OR=0.952,95%CI:0.913,0.994,P=0.024),术前家庭收缩压(OR=1.043,95%CI:1.011,1.077,P=0.008),术前家庭舒张压(OR=1.067,95%CI:1.022,1.115,P=0.003),及CSI(OR=0.681,95%CI:0.494,0.938,P=0.019)分别与SAAE术后血压预后显著相关性;进一步多因素logistic回归发现CSI(OR=0.682,95%CI:0.467,0.995,P=0.047),术前家庭收缩压(OR=1.041,95%CI:1.002,1.082,P=0.041)与SAAE术后血压预后情况呈独立显著相关。(6)ROC曲线提示CSI与PA患者SAAE术后血压改善情况有较好的相关性。结论:(1)本研究表明CSI与SAAE术后血压的预后有较好的相关性,可以预测SAAE术后血压的改善情况。(2)SAAE可能是降低PA患者血压的一种有效的干预策略,且术后无明显不良事件的产生。这种方法可能成为PA患者的一种潜在治疗方法。
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