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脂肪肝(Fatty liver disease,FLD)是一种被低估的慢性肝病,近30年来,我们对脂肪肝的关注越来越多,全球约25%的人患有脂肪肝,影响着18亿人的健康。目前,脂肪肝已经超过肝炎,成为全球第一大肝病。脂肪肝会进展为肝硬化,肝癌,因此成为了美国肝移植的第二大原因。在美国,每年每位新诊断的脂肪肝患者医疗总费用已超过一千亿美元。我国有些地区脂肪肝的患病率高达43%。高血压(Hypertension,HTN)是全球疾病负担和全球死亡率的最主要因素,每年导致1050万人死亡。随着全球人口的增长和老龄化,这种情况在未来几十年内预计会进一步恶化,到2025年,全球患高血压的人将超过15亿。同时,高血压是心血管疾病的主要危险因素,心血管疾病是威胁人类健康最严重的疾病之一,在全球死因顺位中排第一。因此,控制高血压及其带来的并发症负担是世界各国重要的公共卫生问题。脂肪肝和高血压都是常见的慢性疾病,有多种共同的危险因素,这提示着两种疾病之间可能存在复杂的相互关系。有研究表示脂肪肝是高血压的独立危险因素,但关于高血压与脂肪肝的关系结论并不一致。鉴于以上研究现状,本研究进行了以下工作:1.采用横断面研究的方法,调查了桂林市某医院体检人群成人脂肪肝、高血压的流行病学情况,以及分析疾病的相关危险因素;2.采用纵向队列研究方法,探索了脂肪肝和高血压发病的双向关联性。本研究包括以下两个部分:第一部分脂肪肝、高血压的流行病学目的:本部分旨在了解桂林市某医院体检人群成人脂肪肝和高血压的流行病学情况,并分析脂肪肝、高血压的危险因素。方法:2012年起桂林市某医院健康体检队列共纳入33793人,2012-2016年有5年连续体检数据的共20301人,本研究的对象为2016年成人健康体检数据,排除缺失腹部B超、血压、体质指数、血脂、血尿酸等重要自变量、因变量数据的个体,共纳入15023人,调查FLD、HTN的患病情况,用Logistic回归分析探寻FLD、HTN的影响因素。结果:1.本研究人群中总体、男性、女性FLD的患病率分别为21.9%、31.8%、13.3%,60岁之前FLD患病率随着年龄的增加而增加,在50-59岁时患病率最高(30.9%),60岁之后呈下降趋势,其中,男性在50-59岁时患病率最高(39.8%),女性在60-69岁时最高(26.5%)。60岁之前男性FLD的患病率高于女性,而60岁之后没有明显差异。2.多因素Logistic回归分析显示,脂肪肝危险因素有年龄(Age)、体质指数(BMI)、血小板计数(PLT)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、谷丙转氨酶(ALT)、血尿酸(UA)、高血压(HTN),保护因素有高密度脂蛋白(HDL)。3.本研究人群中HTN的患病率为21.1%,并且随着年龄的增加而不断增加,在≥70岁的人群中高血压的患病率高达60.2%。高血压前期(Prehypertension,Pre-HTN)的患病率为34.4%。70岁之前男性HTN的患病率高于女性,而70岁之后没有明显差异。4.多因素Logistic回归分析显示,高血压的危险因素有男性(Male)、年龄(Age)、脉搏(P)、体质指数(BMI)、血小板计数(PLT)、空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白(LDL)、血尿酸(UA)、脂肪肝(FLD)。结论:1.本研究人群中FLD的患病率为21.9%,在50-59岁时患病率最高(30.9%)。其中,60岁之前男性、女性FLD的患病率有明显差异。脂肪肝危险因素有Age、BMI、PLT、FPG、TG、LDL、ALT、UA、HTN,保护因素有HDL。2.本研究人群中HTN的患病率为21.1%,在≥70岁的人群中高血压的患病率高达60.2%。其中,70岁之前男性、女性HTN的患病率有明显差异。高血压的危险因素有Male、Age、P、BMI、PLT、FPG、LDL、UA、FLD。第二部分脂肪肝与高血压的双向关联性研究目的:利用队列数据研究脂肪肝和高血压之间的双向关联性。方法:本研究对象为2012-2016年有5年连续体检数据的队列人群,共20301人,排除缺失腹部B超、血压、体质指数、血脂、血尿酸等重要自变量、因变量数据的个体,最后15023人进入研究。首先,研究FLD与HTN发病的风险,在队列筛选出2012年无高血压的患者,共11762人,采用Logistic回归分析方法,与正常人群相比,FLD人群与高血压发病的危险系数(odds ratio,OR)及95%置信区间(confidence interval,CI),并根据超重/肥胖和血脂异常对研究对象进行分层,分别分析各层脂肪肝与高血压发病风险之间的关系,进一步采用Logistic回归分析脂肪肝、超重/肥胖和血脂异常单独存在时、任意两两联合、三者联合时与高血压发病风险之间的关联。其次,研究HTN与FLD发病的风险,在队列筛选出2012年无脂肪肝的患者,共11475人,采用Logistic回归分析方法,与正常人群相比,HTN人群与脂肪肝发病的OR及95%CI,并根据超重/肥胖和血脂异常对研究对象进行分层,分别分析各层高血压与脂肪肝发病风险之间的关系,进一步采用Logistic回归分析高血压、超重/肥胖和血脂异常单独存在时、任意两两联合、三者联合时与脂肪肝发病风险之间的关联。结果:1.本研究队列中,高血压在正常人群中的发病率为6.0%,脂肪肝人群中的发病率为11.6%。队列中正常人群脂肪肝的患病率为17.2%,高血压人群中脂肪肝的患病率为33.3%。Logistic回归分析结果显示,校正性别、年龄、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、是否高尿酸血症、是否超重/肥胖后,与正常人相比,脂肪肝患者发生高血压的OR和95%CI是1.22(1.01-1.47)(P<0.05)。分组分析中,相比不患脂肪肝、超重/肥胖和血脂异常的人群,同时患有脂肪肝、超重/肥胖和血脂异常时发生高血压的风险最高,OR和95%CI为3.46(2.67-4.48)(P<0.05),其他联合分组与高血压的发生风险也均有统计学意义(P<0.05)。2.本研究队列中,脂肪肝在正常人群中的发病率为6.3%,高血压人群中的发病率为11.2%,队列中正常人群高血压的患病率为16.3%,脂肪肝人群中高血压的患病率为28.7%。Logistic回归分析结果显示,校正性别、年龄、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、是否高尿酸血症后,与正常人相比,高血压患者发生脂肪肝的OR和95%CI是1.22(1.00-1.49)(P<0.05),进一步校正是否超重/肥胖后,高血压与脂肪肝的发病风险的独立相关关系消失。在分组分析中,与未患高血压、超重/肥胖、糖尿病的人群相比,单独高血压时,发生脂肪肝的OR和95%CI为1.19(0.63-2.24),无统计学意义(P>0.05),发生脂肪肝的风险由高到低依次是同时患有高血压、超重/肥胖和血脂异常,同时患有超重/肥胖和血脂异常,同时患有高血压和超重/肥胖的人群,ORs和95%CIs分别为7.19(5.36-9.64)、5.59(4.36-7.18)、4.66(3.22-6.75),均有统计学意义(P<0.05)。结论:1.脂肪肝是高血压发生的危险因素;在考虑超重/肥胖后,高血压与脂肪发生的独立关系不显著。2.联合作用分析说明超重/肥胖和血脂异常在脂肪肝和高血压的发生中占重要地位。