【摘 要】
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研究目的:对维持性血液透析患者中医证候演变规律及心身因素与预后相关性进行研究,以期提高透析患者长期生存率。研究方法:本研究采用回顾性研究方法,对从2014年至2019年广安门医院血液净化中心的140例维持性血液透析患者的临床资料进行整理分析,分为两个研究。第一个研究为对MHD患者入组、24个月、48个月3个时间节点的证候分布特征及演变规律进行研究,并与患者预后相关性进行分析。第二个研究将患者截止到
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研究目的:对维持性血液透析患者中医证候演变规律及心身因素与预后相关性进行研究,以期提高透析患者长期生存率。研究方法:本研究采用回顾性研究方法,对从2014年至2019年广安门医院血液净化中心的140例维持性血液透析患者的临床资料进行整理分析,分为两个研究。第一个研究为对MHD患者入组、24个月、48个月3个时间节点的证候分布特征及演变规律进行研究,并与患者预后相关性进行分析。第二个研究将患者截止到2019年12月31日的临床结局分为死亡组和存活组,对两组患者心身因素,包括五态人格测验表、焦虑自评量表、抑郁自评量表、心率变异性指标、基本资料及实验室资料进行比较,分析与预后相关性。研究结果:入组时140例研究对象中,死亡组以脾肾气虚证为多(15例),肝肾阴虚证为最少(5例),存活组以气阴两虚证为多(22例),阴阳两虚证为最少(14例)。死亡组多兼湿浊证(26例)和血瘀证(18例),存活组多兼湿浊证(36例)和湿热证(31例)。在24个月时,104例研究对象中,死亡组以气阴两虚证为多(8例),肝肾阴虚证为最少(3例),存活组以气阴两虚证为多(24例),阴阳两虚证为最少(3例)。死亡组多兼血瘀证(9例),存活组多兼湿浊证(35例)和湿热证(21例)。在48个月时,75例研究对象中,死亡组以气阴两虚证和阴阳两虚证为多(3例),无脾肾气虚证和肝肾阴虚证,存活组以气阴两虚证为多(17例),肝肾阴虚证为最少(9例)。死亡组多兼血瘀证(5例),存活组多兼湿浊证(30例)和湿热证(21例),两组兼证差异具体统计学意义(P<0.05)。研究期间发生证候转化,其中本证中,纳入时到24个月期间发生证候转化79例(56.4%),其中死亡14例,24个月到48个月期间发生证候转化42例(40.4%),其中死亡3例;兼证中,纳入时到24个月期间发生证候转化62例(44.3%),其中死亡15例,24个月到48个月期间发生证候转化24例(23.1%),其中死亡3例。其中早期可观察到脾肾气虚证和肝肾阴虚证中没有发生向阴阳两虚证转化,阴阳两虚证向其他证型转化的患者均存活;随着进入血液透析时间延长,更多的患者本证转为阴阳两虚证,共有15例患者,占所有转化35.7%;阴阳两虚证无向脾肾气虚证和肝肾阴虚证转化;更多的患者兼证转为血瘀证,共有10例患者,占所有转化41.7%;死亡的患者均为湿浊证转化为血瘀证;无证型向风动证转化。与存活组比较,死亡组患者年龄、血清铁蛋白、血肌酐、血磷、低密度脂蛋白和甲状旁腺素值高;SDNN、LF/HF值、血清白蛋白、血红蛋白、血钙、高密度脂蛋白和血尿酸值低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组性别、原发病、五态人格测验表、焦虑抑郁自评量表、RMSSD、TP、HF、LF、VLF、红细胞计数、血清铁、转铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血尿素氮、钙磷乘积、总胆固醇、甘油三酯、血钾及血钠指标无统计学差异(P>0.05)。Logistic回归分析结果为,SDNN、LF/HF、血清白蛋白、血钙、血磷和高密度脂蛋白有统计学意义,SDNN每增加1ms,发生死亡的风险降低0.95倍;LF/HF每增加1,发生死亡的风险降低0.31倍;血清白蛋白每增加1g/L,发生死亡的风险降低0.81倍;血钙每增加1mmol/L,发生死亡的风险降低0.08倍;高密度脂蛋白每增加1mmol/L,发生死亡的风险降低0.07倍;而血磷每增加1mmol/L,发生死亡的风险增加4.43倍。研究结论:1、MHD患者本证诸证演变大致是脾肾气虚证/肝肾阴虚证→脾肾阳虚证→阴阳两虚证,而气阴两虚证全程均存在转化;MHD患者兼证诸证演变大致是湿浊证/湿热证→风动证→血瘀证。2、MHD患者本证由阴阳两虚证向其他证型转化的患者预后佳,而兼证由湿浊证转化为血瘀证可能会致不良预后。3、MHD患者五态人格测验及焦虑抑郁评分与患者5年预后无明显相关性,少阴人格和重度焦虑抑郁可能与不良预后相关。4、MHD患者心率变异性检测中频域指标SDNN及时域指标LF/HF与预后有显著相关性,SDNN值低及LF/HF低,预后差。5、MHD患者年龄越高;血清白蛋白、血红蛋白、血钙、高密度脂蛋白和血尿酸值越低;而血清铁蛋白、血肌酐、血磷、低密度脂蛋白、甲状旁腺素值越高,死亡风险越高。
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