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研究目的:通过对北京医院2014-2018年发生肺炎克雷伯菌菌血症的成年住院患者的临床资料和药敏数据进行分析,了解肺炎克雷伯菌菌血症的临床特征和药敏特点及变化趋势;分析耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌菌血症患者感染的危险因素;了解肺炎克雷伯菌菌血症患者近期及远期预后情况及危险因素。研究方法:收集北京医院2014-2018年发生肺炎克雷伯菌菌血症的成年住院患者的临床资料和药敏数据,比较不同年度、人群,科室药敏结果的差异;按照菌株类型将患者分为耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae,CR-KP)菌血症组和碳青霉烯敏感肺炎克雷伯菌(Carbapenem-Sensitive Klebsiella pneumoniae,CS-KP)菌血症组,比较两组患者基本情况、病程特点,分析患者发生CR-KP菌血症的危险因素;在4周和48周进行随访,了解患者生存状态,比较存活组及死亡组患者的基本情况和病程特点,分析菌血症患者4周及48周死亡相关危险因素。研究结果:2014-2018年发生肺炎克雷伯菌菌血症的成年住院患者中共119例病例。药敏分析显示,肺炎克雷伯菌耐药率高,耐药率<30%的药物仅有丁胺卡那霉素(13.4%),但对氨基糖苷类药物耐药性也呈逐渐上升趋势,庆大霉素和丁胺卡那霉素的耐药率分别由2014年的11.8%和5.9%上升到2018年50.0%和32.4%(P<0.05)。其他13种抗菌药物的药敏未显示随年度变化的趋势。119株肺炎克雷伯对碳青霉烯的耐药率为41.2%,5年间耐药率变化无统计学差异。CR-KP在老龄患者(年龄≥65岁)和非老龄患者中的分离率分别为79.6%和57.1%(P=0.011),在ICU病房和非ICU病房患者中分离率分别为51.0%和15.7%(P<0.001),在急诊病房和非急诊病房患者中的分离率为44.9%和25.7%(P=0.0029)。119例患者中选取临床资料完整的患者107例纳入临床研究。其中男70例,女37例,年龄27～95岁,平均年龄69.70±16.43岁,住院中位天数为36天。通过Logistic多因素回归分析,发生CR-KP菌血症的独立危险因素为:医院获得性肺炎克雷伯菌菌血症(OR=16.16,95%CI:1.71-163.35,P=0.016)、贫血(OR=3.85,95%CI:1.04-14.23,P=0.043)、低白蛋白血症(OR=18.52,95%CI:1.95-175.72,P=0.011)。107例患者4周死亡35例,死亡率32.7%。CR-KP菌血症和CS-KP菌血症的患者在4周内的死亡率分别是56.5%和14.8%(P<0.001)。Logistic多因素回归分析显示:入院时存在冠心病(OR=14.00,95%CI:1.32-148.43,P=0.028)、病程中使用血管活性药物(OR=6.74,95%CI:6.74-732.92,P<0.001)及病程中出现脓毒症休克(OR=4.35,95%CI:4.35-178.23,P<0.001)是肺炎克雷伯菌菌血症患者在菌血症4周内死亡的独立危险因素。对62例肺炎克雷伯菌血症的患者进行了48周随访,48周内再感染率40.3%,再入院率48.4%,4-48周死亡15人,死亡率24.2%。CR-KP菌血症和CS-KP菌血症的患者在4-48周死亡率分别是52.6%和11.6%(P=0.001),再感染率分别是78.9%和23.3%(P<0.001)。Logistic多因素回归分析显示,感染CR-KP(OR=7.24,95%CI:1.76-29.75,P=0.006)、病程中发生脓毒症休克(OR=18.05,95%CI:1.59-204.74,P=0.020)是肺炎克雷伯菌菌血症患者4-48周内死亡的独立危险因素。研究结论:1 肺炎克雷伯菌耐药率高,最敏感的是氨基糖苷类抗菌药物,但其耐药率也呈逐年上升趋势。2 CR-KP的分离率高,≥65岁患者CR-KP分离率高于<65岁,急诊科和ICU高于非急诊和非ICU科室。3 医院获得性肺炎克雷伯菌菌血症、病程中出现贫血和低白蛋白血症是CR-KP菌血症发生的独立危险因素。4 入院时存在冠心病、病程中使用血管活性药物及病程中出现脓毒症休克是肺炎克雷伯菌菌血症患者在菌血症发生4周内死亡的独立危险因素。5 肺炎克雷伯菌血症的发生会对患者造成长期影响。发生CR-KP菌株感染是肺炎克雷伯菌菌血症的患者4-48周时死亡的独立危险因素。