论文部分内容阅读
第一部分:血管加压素在术前左心功能不全心脏术后血管麻痹性休克的临床研究目的:血管加压素作为儿茶酚胺的辅助药物用于心脏术后血管麻痹性休克的血压支持,它对术前左心功能不全患者的影响仍不明确。本研究的目的是评估血管加压素是否优于去甲肾上腺素以改善这类患者的术后结局。方法:回顾性分析2007年1月至2017年6月在两个中心接受心脏手术的1156例术前左心功能不全患者。术后发生血管麻痹性休克患者接受了血管加压素(0.02~0.07 u/min)或去甲肾上腺素(10-60mg/min)维持目标血压。对两组患者进行倾向评分匹配得到风险调整后的结果。主要临床终点为术后30天内死亡或严重并发症(脑卒中、机械通气大于48h、再次心脏手术、体外膜肺氧合或急性肺损伤)。结果:共有338名患者(169名患者使用了血管加压素治疗,169名使用去甲肾上腺素治疗)纳入倾向评分匹配队列。血管加压素组和去甲肾上腺素组的主要临床终点相似(50.89%vs 58.58%,P=0.155),两组的术后30天内死亡(5.92%vs1.77%,P=0.052)、脑卒中(3.55%vs 1.77%,P=0.311)、机械通气大于48 h(22.48%vs 21.30%,P=0.574)、再次心脏手术(1.77%vs 5.32%,P=0.078)、ECMO(5.32%vs 1.77%,P=0.124)及急性肺损伤(43.19%vs 48.52%,P=0.326)的发生率比较,差异均无统计学意义。结论:与去甲肾上腺素相比,血管加压素不改善术前左心功能不全患者心脏术后血管麻痹性休克的临床结局。第二部分:急性Stanford A型主动脉夹层HCMV-miRNAs表达谱分析目的:分析急性Stanford A型主动脉夹层患者血浆人巨细胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV)编码的微小核糖核酸(micro RNAs,miRNAs)表达谱,筛选和鉴定可能与主动脉夹层发生发展相关的HCMV-miRNAs,评估其潜在的临床价值。方法:收集Stanford A型主动脉夹层患者和非主动脉夹层的体检者的血浆样本各20例。应用实时荧光定量聚合酶链反应技术(quantitative reverse transcription polymerase chain reaction,qRT-PCR)初筛25种HCMV-miRNAs的表达谱。通过增加每组样本数各12例复筛验证HCMV-miRNAs的差异表达。用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评价它对夹层的诊断性能。结果:qRT-PCR结果显示,Stanford A型主动脉夹层患者和非主动脉夹层的体检者间有9种HCMV-miRNAs表达水平存在差异,其中在主动脉夹层患者中8种HCMV-miRNAs(hcmv-mi R-UL112-5p、hcmv-mi R-US33-3p、hcmv-mi R-US25-2-5p、hcmv-mi R-US5-1、hcmv-mi R-UL36-3p、hcmv-mi R-US25-2-3p、hcmv-mi R-US4-3p、hcmv-mi R-US5-2-3p)表达水平上调,1种HCMV-mi RNA(hcmv-mi R-US25-1-5p)表达水平下调(P值均<0.05)。增加样本复筛验证到1种HCMV-mi RNA(HCMV-mi R-UL112-5p)的差异表达(P值=0.0068)。ROC分析显示,HCMV-mi R-UL112-5p对夹层的诊断性能较好。(AUC=0.950,95%CI=0.8584~1.042,Sensitivity 90.2%,Specificity 81.0%)结论:急性A型主动脉夹层血浆HCMV-miRNAs与对照相比表达谱发生了显著改变。这些miRNAs可能是急性A型主动脉夹层诊断潜在的新型生物标志物,但尚需在更大批量样本中证实。