研究背景原发性阑尾肿瘤是一种临床相对少见的消化道肿瘤,此病早期临床症状不典型,多数病例是在阑尾手术标本病理检查后才得以确诊的,因此早期诊断率低,容易漏诊、误诊。原发性阑尾肿瘤的病理分类复杂,多年来一直缺乏统一的分类共识,治疗上以外科手术为主,但对于不同病理分类者尚缺乏统一规范的手术方式。此外原发性阑尾肿瘤容易扩散到腹膜腔引起腹膜转移,随疾病进展可形成一种以黏液性腹水和腹膜植入物进行性积聚为特征的临床综合征—腹膜假性黏液瘤（pseudomyxoma of peritoneum,PMP）[1],导致肿瘤难以彻底切除,病程迁延,因此是否腹膜转移对于其治疗及预后有较大影响。目前,国内对原发性阑尾肿瘤的诊治预后及腹膜转移患者临床病理特征的大样本研究比较少,为加深对原发性阑尾肿瘤,尤其是腹膜转移患者的进一步认识,本文回顾性分析在郑州大学第一附属医院就诊且经病理确诊为原发性阑尾肿瘤患者的临床资料,探讨其腹膜转移的危险因素,并分析其临床病理特征、诊治和预后。目的本文回顾性分析原发性阑尾肿瘤腹膜转移及无腹膜转移两组患者的临床资料,分析其临床病理特征、诊治及预后等方面的差异,筛选原发性阑尾肿瘤患者腹膜转移的危险因素,并分析不同病理类型原发性阑尾肿瘤患者的治疗预后情况。方法收集郑州大学第一附属医院2015年1月至2020年12月诊治的经病理确诊的原发性阑尾肿瘤患者176例的临床资料。利用统计学方法（SPSS 25.0）分析两组在性别、年龄、首诊时间、病理类型、组织病理学特征（是否发生阑尾穿孔、淋巴结转移、腹膜转移）、实验室检查（白细胞、血红蛋白、CEA、CA125、CA19-9）、手术方式、预后等方面的差异。采用χ2检验或Fisher确切概率法分析各组间的临床病理特征,多因素logistic回归分析原发性阑尾肿瘤患者腹膜转移的危险因素;生存分析采用log-rank检验和Cox回归模型。结果1.一般临床资料176例患者中腹膜转移46例,有明显的女性发病优势（84.8%）,中位年龄为54.5岁,130例无腹膜转移患者的男女性别比为0.71:1,中位年龄为60.0岁,腹膜转移组出现症状至首次就诊的中位时间长于无转移组（1.5,1个月）。2.病理分类和临床表现176例患者中病理检查诊断为黏液性肿瘤者153例（低级别黏液性肿瘤者112例,黏液腺癌37例,印戒细胞癌4例）,其他的包括非黏液腺癌9例,神经内分泌瘤9例,杯状细胞腺癌4例,B细胞非霍奇金淋巴瘤1例。腹膜转移组较无转移组患者中腺癌所占比例更高（69.6%,13.8%）。临床表现以腹痛、不明原因腹水、盆腹腔包块引起的腹胀多见,出现率分别为43.2%（76/176）、19.9%（35/176）。3.实验室及影像学检查176例患者中12.5%的白细胞计数升高,腹膜转移组入院时血红蛋白＜110 g/L（30.4%）及血清 CEA＞5 μg/L（67.4%）、CA125＞35 u/mL（34.8%）、CA19-9＞37 u/mL（34.8%）比率均高于无转移组（10.8%、27.7%、13.8%、9.2%）（P＜0.05）,且两组CEA的阳性率均高于CA125、CA19-9。原发性阑尾肿瘤的影像学检查主要包括腹部超声、盆腹腔CT、电子结肠镜,检出率均较低（36.6%、45.2%、46.2%）。4.腹膜转移危险因素分析176例患者腹膜转移率为26.1%（46/176）,单因素logistic回归分析中,性别、病理类型（腺癌和其他）、入院时外周血中的血红蛋白、CEA、CA125、CA19-9计数是腹膜转移的危险因素,将其纳入多因素logistic回归分析显示,病理类型、CEA、CA125计数是原发性阑尾肿瘤患者腹膜转移的重要预测因素。5.治疗、随访及预后本研究原发性阑尾肿瘤患者的手术方式不统一,腹膜转移组较无转移组术后更多的采用静脉和腹腔热灌注化疗。随访期内,无腹膜转移组患者生存率优于转移组（96.6%,86.5%）。多因素Cox回归分析结果显示,腺癌中黏液腺癌较非黏液腺癌和印戒细胞癌患者的预后更好。结论1.原发性阑尾肿瘤中黏液性肿瘤更多见,临床表现以长期慢性腹痛、腹水、盆腹腔包块引起的腹胀常见,影像学检查检出率较低,手术是其主要的确诊及治疗方法。病理类型为腺癌、入院时血清CEA、CA125计数升高是发生腹膜转移的独立危险因素。2.与无腹膜转移的患者相比,腹膜转移组中女性患者更多见,出现症状至首次就诊的时间相对更晚,腺癌患者比例较高,实验室检查血清肿瘤标志物（包括CEA,CA125,CA19-9）水平更高,血红蛋白浓度更低,治疗上术后更多的采用腹腔热灌注和静脉化疗,且预后更差。