研究背景： 肺结节是肺部最常见的病变之一，可以是良性病变、转移瘤或肺癌。肺癌的发生率在男性冠以发生率和死亡率之首，在女性中为第五常见的癌肿和第二癌肿致死原因，是世界上最主要的死亡原因之一。如果早期发现和治疗肺癌，患者的五年存活率可达80-82％。而肺部小结节作为肺癌的早期表现，如果能够借助计算机辅助检测(computer—aideddetection，CAD)系统提示肺结节的所在部位，就可以大大提高肺结节的诊断准确率，减少漏诊。近年来，随着多层螺旋CT(MSCT)、高分辨CT(HRCT)及低剂量胸部CT(LDCT)的应用，肺小结节与早期肺癌的检出率都有所提高，但胸片还是最主要和最常用的检查手段。放射科医师每天要阅读大量的影像检查图像，由于阅片疲劳、各人的标准不一等均可能增加漏诊、误诊的发生。据报道普通胸片肺结节的漏诊率可达30％以上。这主要是由于早期肺癌或较小的结节灶在正常解剖结构的重叠下难以为放射科医师辨认[1]，而CAD因计算速度快，可重复性好，且永远不会疲劳，能很大程度上减轻影像诊断医师的工作强度，在协助医师检测及诊断结节方面起着越来越重要的作用[2-6]。但目前国内对CAD的报道主要集中在综述，具体的应用报道较少[8]，而国外报道也较少[9，10]，且主要集中在对肺部小结节(5-15mm)方面，对肺部其它微小病变，如钙化、纤维化等尚未见报道。 研究目的： 本研究试图以CT结果为标准，通过对200例胸部数字化摄影(DR)资料在使用CAD前后发现可疑病变数目的分析，探讨CAD在发现肺部疾病中的应用价值，特别是肺部小结节的检测。 研究方法： 随机选取7月份在我院有胸部CT检查且在前后10天内作过胸部后前位片检查的200例患者，剔除胸部术后复查、大量胸腔积液及明显间质性病变者。由3位不同临床经验(20年以上，10年以上和1-2年)的放射科医师(甲、乙、丙)分别在应用CAD前、应用CAD和应用CAD后对肺部疾病检出数进行标记，并分别记录直径在3～6mm，7～10mm，11～15mm，16～20mm的结节个数。最后以CT检查为金标准，对其检出敏感性进行统计学分析。 结果： CAD重复性好，性能稳定，三位医师在不同计算机终端统计的CAD提示阳性数目、位置相同，无差异，P=0。CT确认病变213处，CAD共发现可疑结节501个，与CT结果一致的病变有101处，CAD检出病变的准确率为47.4％。放射科医师甲乙丙在使用CAD前准确率分别为45.5％、39.4％及26.3％，使用CAD后准确率分别为50.7％、49.3％及27.2％。使用CAD后，医师乙的准确率有显著提高，P＜0.05，医师丙的准确率与CAD的准确率间有显著差异，P＜0.05。共有45例80个结节符合直径在3～20mm，其中结节直径在3～6mm46个，7～10mm13个，11～15mm16个，16～20mm5个。在45例中CAD共发现可疑结节111个，与CT结果一致的有41个，准确率51.25％，放射科医师甲乙丙在CAD使用前对3～20mm结节的诊断准确率分别为40％、37.5％及26.25％，使用CAD后准确率分别为46.25％、46.25％及30.0％。医师丙的准确率与CAD间有显著差异，P＜0.05；使用CAD后，放射科医师对3～20mm结节的准确率无明显提高，P＞0.05。在直径3～10mm的结节中，CAD发现30个，放射科医师甲乙丙在使用CAD前分别发现12、13、7个，各位医师的准确率与CAD间有显著差异，P＜0.05。 结论： CAD对于提高诊断准确率、减少漏诊起到积极的作用，尤其在低年资医师中，其准确率与CAD间有统计学意义；在对中等年资的医师中，使用CAD前后对诊断的准确率有明显提高；对直径3～10mm的结节，放射科医师的准确率显著低于CAD。合理利用CAD，可减少放射科医师对小结节的漏诊率。