论文部分内容阅读
目的:本研究通过比较早发冠心病(Premature coronary heart disease,PCHD)组和正常对照(Control,CON)组血浆骨保护素(Osteoprotegerin,OPG)水平,探讨血浆OPG水平与PCHD发生及冠脉严重程度的关系。方法:选取2018年6月-2019年12月因胸闷、胸痛等疑似冠心病在延安大学附属医院东关分院心脑血管病专科医院心内科住院的患者160例,其中男106例,年龄47.17±5.02岁,女54例,年龄56.07±4.60岁。于入院时收集所有患者的临床资料及生化指标并记录,利用ELISA法测定各组的血浆OPG水平。所有患者根据冠脉造影结果分为PCHD组108例和CON组52例,PCHD组依据临床表现、心电图及心肌酶谱等检查分为稳定型心绞痛(Stable angina pectoris,SAP)组48例和急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)组60例,根据GENSINI评分分为高GENSINI评分(GENSINI评分>40分)组50例和低GENSINI评分组(GENSINI评分≤40分)58例,分析各组的OPG水平,Spearman相关分析分析OPG与GENSINI评分的相关性;二元Logistic回归法分析PCHD和高GENSINI评分的危险因素;运用ROC曲线分析OPG对高GENSINI评分预测价值,根据预测价值最大时OPG的临界值将所有入选患者分为高OPG组(OPG≥348.38pg/mL)47例和低OPG组(OPG<348.38pg/mL)113例,比较两组PCHD的检出率及GENSINI评分。结果:1.PCHD组男性、吸烟史、纤维蛋白原(fibrinogen,Fg)、低密度脂蛋白胆固醇(low-dentisity lipoprotein cholesterol,LDL-C)及载脂蛋白B(apolipoprotein b,ApoB)高于CON组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组在高血压病史、糖尿病史、冠心病家族史、年龄、体重指数(body mass index,BMI)、静息心率(restig heart rate,RHR)、肌酐(creatinine,CREA)、甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-dentisity lipoprotein cholesterol,HDL-C)及载脂蛋白A(apolipoprotein a,ApoA)之间的比较无统计学意义(P>0.05)。2.PCHD组OPG高于CON组,差异具有统计学意义(P<0.01);ACS组OPG高于SAP组和CON组,差异具有统计学意义(P<0.05)。3.二元Logistic回归分析示OPG是早发冠心病的独立危险因素(OR=1.064,95%CI=1.038-1.090,P<0.001),同时男性也是PCHD的独立危险因素(OR=3.518,95%CI=1.236-10.017,P=0.018)。4.高GENSINI评分组吸烟史、Fg高于低GENSINI评分组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组在性别、高血压病史、糖尿病史、冠心病家族史、年龄、BMI、RHR、CREA、TG、TC、HLD-C、LDL-C、ApoA及ApoB之间的比较无统计学意义(P>0.05)。5.高GENSINI评分组OPG较低GENSINI评分组明显升高,差异有统计学意义(P<0.001),相关性分析显示血浆OPG与GENSINI评分呈正相关关系(r=0.645,p<0.05)。6.二元Logistic回归分析发现血浆OPG是高GENSINI评分的独立危险因素(OR=1.045,95%CI=1.025-1.065,P<0.001),同时吸烟、Fg也是高GENSINI评分的独立危险因素(OR=3.543、1.049,95%CI=1.135-11.055、1.017-1.081,P=0.029、0.002)。7.血浆OPG对高GENSINI评分分析的ROC曲线下面积(AUC)=0.827,95%CI=0.73-0.904,P<0.001。当OPG为348.38时,血浆OPG对高GENSINI评分的预测价值最大,灵敏度和特异度分别为74%和86.2%。8.高OPG组PCHD的检出率及GENSINI评分均高于低OPG组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:1.男性及血浆OPG是PCHD发生的独立危险因素,可为临床上PCHD的预防提供一定的参考意义。2.血浆OPG与PCHD的冠脉病变严重程度呈正相关,且是其独立的危险因素。3.当血浆OPG≥348.38pg/mL时,提示更高的PCHD发生率和更严重的冠脉病变。