背景：痔疮是肛门部一类极为好发的外科疾病,国内的调查数据显示,几乎任何年龄段的人都可能发病。痔的诱发原因有很多种,最常见的因素有过度劳累、长期便秘、饮食不节等。脱垂性痔是痔疮中最常见的种类之一,其中Ⅲ、Ⅳ度脱垂性痔目前已十分常见,且其发病率有逐年增高的趋势。手术是彻底治愈Ⅲ、Ⅳ度脱垂性的关键方法,只行保守治疗而不经外科手术一般很难治愈,因此这一常见的“小毛病”往往给患者带来诸多不便与痛苦。自古以来国内外关于痔的手术方法种类繁多,但依据其指导学说可大体分为痔核切除术及保留肛垫术式两种。痔核切除术的基本原理为切除或摧毁痔核组织,其创面较大,术后往往伴有剧烈疼痛、大出血、延期愈合等不良事件,严重者可能会因创面瘢痕组织的过度增生或肛门组织的过度破坏而导致肛门狭窄、肛门畸形、肛门漏液漏气等恶劣情况。近10余年来随着肛垫下移学说逐渐获得业内人士的认可,以及痔的微创理念与微创技术的不断革新与应用,痔的微创手术已经成为了一个经久不衰的热议话题。Ⅲ、Ⅳ度脱垂性痔的微创手术目前以痔上黏膜环切术(PPH)、选择性痔上黏膜切除术(TST)为代表,但两者自身均存在较大的缺陷与不足。因此,减小手术对肛门的损伤以及获得更好的手术效果仍然是一个亟待解决的两难问题。目的：本课题检索了大量的临床资料及文献资料,总结并概括了经典PPH术式及TST术式的优点与不足,以现代医学微创原则为出发点,联合使用改良TST术及硬化注射疗法两种微创手术来治疗Ⅲ、Ⅳ度脱垂性痔病,使两种术式的优劣势互补,从而探索出一种疗效满意、复发率低、并发症少的治疗Ⅲ、Ⅳ度脱垂性痔的新的联合手术方法。主要目标：比较改良TST术联合肛门硬化注射疗法和改良TST术治疗痔病的疗效和复发率(随访6月)。次要目标：比较改良TST术联合硬化注射疗法与改良TST术治疗痔病的安全性(术中及术后出血、尿潴留、肛门狭窄、肛门漏气漏液等不良事件的发生率)、术后肛门疼痛程度及持续时间、伤口愈合时间、住院总费用以及患者满意度。方法：按照本课题列出的纳入标准筛选出30名患有III度或IV度脱垂性痔病的患者,随机分为试验组(15名患者)和对照组(15名患者)2组,试验组手术方式为“改良TST术联合硬化注射疗法”：而对照组手术方式采取“改良TST术”。结果：纳入该课题研究时,治疗组与对照组在年龄、性别、病程等方面不具有显著的差异性(P>0.05)。经过治疗后,相关结果如下：①试验组与对照组患者均获痊愈,治愈均为100%,可以认为两组患者疗效相当；②两组患者在术后尿潴评分的差异无统计学价值(P>0.05)；⑨试验组术中出血及术后24h出血均明显少于对照组,且差异均具有统计学意义(P<0.05)；④试验组较对照组在术后第3天疼痛更轻、患者痛苦相对较少,差异具有统计学价值(P<0.05)；⑤两组患者在术后第3天急便感的差异没有统计学的意义(P>0.05)；⑥术后1个月时,在肛门狭窄的发生率这一问题上,试验组与对照组患者之间的差别没有统计学价值(P>0.05)；⑦对两组患者的术前肛门功能进行评价,结果未能显示出明显的差异性(P>0.05)；同样对实验组及对照组的患者的术后肛门功能进行评价,依然未显示出统计学意义(P>0.05)；同理,试验组术前、术后肛门自制功能的评分以及对照组术前、术后肛门自制功能的评分均未显示出统计学差异(P>0.05)；⑧试验组平均愈合天数是17.33±2.38天；对照组平均愈合天数是22.60±3.66,两组患者愈合时间的差别十分明显,具备统计学差异(P<0.05)；⑨住院费用上,试验组平均花费为15.84±2.3千元；对照组平均开销为16.4±2.2千元,两种治疗方案治疗费用相等,不具有统计学意义(P>0.05)；在患者的满意度方面,治疗组与实验组之间的差异也无统计学意义；⑩对两组患者进行为期6个月的随访发现,两组患者的复发率没有显示出明显差别(P>0.05)。结论：试验组及对照组内的所有患者均在短期内痊愈出院,两组手术方式治愈率均达到了100%,但试验组在术中及术后出血、术后肛门疼痛、创面愈合时间等方面表现出了明显优势。可以认为,本课题所提出的联合手术方法在不影响疗效、不增加其他并发症的前提下,能够减轻患者痛苦,缩短患者病程,符合当代痔的微创化治疗的理念。该术式是一种疗效满意、并发症少、痛苦小、术后恢复快的治疗痔疮的新方法,值得临床推广应用。