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第一部分中期妊娠引产病理因素对引产并发症的影响分析目的:回顾性分析中期妊娠引产病理因素对引产并发症的影响,为进一步探讨高危病理因素引产适宜的引产方式提供依据。方法:回顾性分析2009年6月-2018年12月于遵义医科大学附属医院行中期妊娠引产病例共1367例,将纳入者的一般资料、引产病理因素及近期引产并发症的发生情况进行描述性统计分析;按引产过程中是否并发胎盘残留、感染及产后出血(PPH)将资料分为三组,使用卡方检验分别对三组的病理因素进行单因素分析,将单因素分析中有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。结果:1.中期妊娠引产病理因素发生率前三位为:胎盘前置状态367例(26.85%),死胎311例(22.75%),瘢痕子宫245例(17.92%);引产近期并发症发生率前三位为:胎盘残留508例(37.16%),感染237例(17.34%),PPH74例(5.41%)。2.影响胎盘残留的病理因素为胎盘前置状态、胎盘植入、瘢痕子宫、死胎、妊娠期高血压疾病(HDP)、妊娠合并心脏病、宫颈机能不全及胎盘早剥(P<0.05),其中胎盘残留的危险因素是胎盘前置状态(OR=5.371,95%CI 3.971~7.264)、胎盘植入(OR=4.019,95%CI 1.832~8.818)、瘢痕子宫(OR=3.255,95%CI 2.337~4.535)及死胎(OR=3.222,95%CI 2.346~4.425);影响感染的病理因素为宫颈机能不全、胎盘前置状态、未足月胎膜早破(PPROM)、死胎、妊娠合并心脏病、妊娠合并甲亢及胎盘早剥(P<0.05),其中感染的危险因素为宫颈机能不全(OR=5.043,95%CI2.747~9.259)、PPROM(OR=2.702,95%CI 1.784~4.094)、死胎(OR=2.544,95%CI 1.761~3.675)及胎盘前置状态(OR=2.422,95%CI 1.693~3.465);影响PPH的病理因素为胎盘早剥、胎盘植入、瘢痕子宫、胎盘前置状态及HDP(P<0.05),其中PPH的危险因素为胎盘早剥(OR=12.386,95%CI 5.953~25.772)、胎盘植入(OR=8.585,95%CI 3.279~22.477)、瘢痕子宫(OR=4.008,95%CI 2.318~6.931)及胎盘前置状态(OR=3.353,95%CI 1.941~5.792)。结论:中期妊娠引产的主要并发症为胎盘残留、感染及PPH,胎盘残留的危险病理引产因素为胎盘前置状态、胎盘植入、瘢痕子宫及死胎,感染的危险病理引产因素为宫颈机能不全、胎盘前置状态、PPROM及死胎,PPH的危险病理引产因素为胎盘早剥、胎盘植入、瘢痕子宫及胎盘前置状态。第二部分胎盘前置状态引产中子宫动脉栓塞术介入时机探讨目的:分析于乳酸依沙吖啶注射前、乳酸依沙吖啶注射后临产或阴道流血多时行子宫动脉栓塞术(UAE)对完全性胎盘前置状态引产结局的影响,探讨中期妊娠完全性胎盘前置状态引产中UAE介入的最佳时机。方法:回顾性分析第一部分病例中诊断为完全性胎盘前置状态但无活动性产前出血及胎盘植入者共73例,按UAE介入时机不同分组,将乳酸依沙吖啶注射前行UAE者设为对照组(共39例),将乳酸依沙吖啶注射后临产或阴道流血多时行UAE者设为观察组(34共例),比较分析两组的一般资料、临产时间、产程时间、引产结果、住院时间及引产近期并发症。结果:两组孕产妇的一般资料比较无差异(P>0.05);与乳酸依沙吖啶注射前行UAE相比,乳酸依沙吖啶注射后临产或阴道流血多时行UAE组的临产时间更短、引产成功率更高、转剖宫取胎率更低、住院时间更短(P<0.05),两组孕产妇的产程时间无差异(P>0.05);引产并发症方面,两组孕产妇的引产出血量、感染率、胎盘残留率及子宫切除率无差异(P>0.05)。结论:乳酸依沙吖啶注射后临产或阴道流血多时行UAE较先行UAE后注射乳酸依沙吖啶对胎盘前置状态引产在不增加引产出血、感染及胎盘残留风险的同时,有阴道分娩成功率高、住院时间短的优势,值得有条件的医院推广使用。