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背景目的:淀粉样脑血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)在本世纪初被提出,但与脑出血(ICH)的关系直到70年代才被重视。老年人脑内CAA发生率随年龄增加,国内老年人中CAA的发生率与国外报道相仿。研究表明CAA已成为ICH的重要病理学基础。CAA相关性脑出血(CAAH)约占原发性ICH的10%,是高龄老年人群原发性ICH,尤其是复发性原发性ICH的主要致病原因之一。临床上表现为老年人的多发性、复发性脑叶出血(RLH),在排除其他引起ICH的原因后,应考虑CAAH的可能。治疗CAAH与治疗其他ICH标准一样。研究认为认为CAA患者外科手术不会促使术后再出血(POH)发生,血肿清除后,可以改善神经功能状况。有关CAAH的醒脑静注射液(Xnj)治疗对预后的影响国内外尚无报道。本课题探讨影响CAAH的外科及Xnj治疗预后的临床因素,评估Xnj对改善意识障碍的CAAH患者实际价值和远期疗效。方法:本课题回顾分析31例CAAH患者的临床及随访资料,分成两组,外科治疗+Xnj治疗组(Xnj组)19例,外科治疗组(NeuS组)12例。对患者的临床资料进行逻辑回归分析。采用格拉斯哥预后评分(GOS)及日常生活能力(ADL)分级法对患者的预后进行评估。结果:31例CAAH患者中,共进行了39例次手术,其中常规开颅血肿清除术14例、小骨窗开颅血肿清除术17例、脑室外引流术6例、V-P分流术2例。入院24h内手术10例(32.2%)、1～3d手术15例(48.4%)、4d手术6例(19.4%)。近期疗效:手术预后理想占51.6%(16/31),预后不良48.4%(15/31);仅有4例(12.9%)死亡。3例发生POH,但均无需外科治疗。Xnj组和NeuS组患者治疗前格拉斯哥昏迷评分(GCS)具有可比性(P＞0.05);治疗期间的GCS两组相比无明显统计学差异(P＞0.05)。但Xnj组平均GCS评分提高快于NeuS组。两组术后30d的近期预后及3月后ADL的远期预后评估均无显著统计学意义(P＞0.05)。但无论是近期疗效还是远期疗效,Xnj组预后理想患者比例(分别为57.9%和52.6%)都比NeuS组要高(后者分别为41.7%和33.3%)。结论:高龄(≥75岁)、血肿大小(大血肿)及SAH是影响CAAH患者术后预后的主要临床因素。手术方式及Xnj治疗不是影响预后的危险因素,治疗安全有效;Xnj具有良好的改善意识障碍作用。同时在具体治疗及选择手术方式上应强调个体化。