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目的:脑血管病的发病率、死亡率及致残率均高,为人类三大致死病因之一。脑出血占脑血管病的20～30%,急性期病死率30～40%,是急性脑血管病中病死率最高的,给家庭和社会带来沉重的负担。许多研究发现脑出血后存在着细胞免疫功能的紊乱。本课题通过分析脑出血患者危险因素、临床特点及脑出血的不同时期、不同部位、出血量多少及病情严重程度与细胞免疫的关系,以明确脑出血的危险因素,探讨脑出血后细胞免疫功能的改变,为临床提高脑出血防治水平及预测脑出血预后提供一定的参考依据,进而达到降低脑出血死亡率及致残率,提高其生活质量的目的。方法:选择2009年1月～2010年1月间收入我院神经内科的急性脑出血(发病时间≤48小时)患者35例为研究组,其中男18例,女17例,年龄43～87岁,平均65.00±13.38岁。均符合第四届脑血管病学术会议有关脑血管病的分类标准中的脑出血诊断标准,并经脑CT或MRI证实。按照其出血部位、出血量多少及病情严重程度分别分组并观察各组T淋巴细胞亚群变化。应用流式细胞仪来检测外周血CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴细胞数百分比。恢复期(14-21天)任一天再次抽血做相同项目检测。选择我院同期健康体检者35名作为对照组,其中男15例,女20例,年龄37～85岁,平均64.17±13.57岁,其年龄、性别等一般条件与脑出血组比较无统计学意义。采用SPSS13.0软件包进行数据处理,计量资料采用均数±标准差( x-±s )表示,确定数据的正态性和方差齐性检验后,采用方差分析和SNK-q检验。计数资料采用χ2检验和Fisher确切概率法。以P<0.05为判断有统计学意义的标准。结果:1临床特征:35例脑出血患者中,按其脑CT或MRI所示的出血部位可以分为:基底节区出血27例(77.14%),顶叶出血3例(8.57%),颞叶出血2例(5.71%),枕叶出血2例(5.71%),额叶出血1例(2.86%);按出血量多少分为:大量出血组5例(14.29%),中等量出血组9例(25.57%),小量出血组21例(60%);按病情严重程度分为:轻型24例(68.57%),中型7例(20%),重型4例(11.43%)。患者临床的主要表现为肢体活动不利18例(51.43%),头痛伴恶心或呕吐15例(42.86%),头晕9例(25.71%),视物不清伴视力障碍1例(2.86%),构音障碍1例(2.86%)。2病史及相关危险因素:脑出血组有高血压病者25例(71.43%),糖尿病者10例(28.57%),高脂血症5例(14.29%),血流变学指标异常7例(20.00%)。对照组血流变学及血脂指标均在正常范围内,排除高血压、糖尿病等病史。3 T淋巴细胞亚群检测结果3.1脑出血急性期存在T淋巴细胞免疫功能低下,恢复期T淋巴细胞免疫功能恢复正常。CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴细胞数及CD4+ /CD8+比值在脑出血急性期为(60.63±11.07)%,(33.16±11.43)%,(31.64±12.19)%和(1.19±0.62 );(68.17±8.01)%;恢复期为(40.04±10.22)%(,29.19±8.03)%和(1.58±0.64)。急性期CD3+、CD4+T淋巴细胞数及CD4+/CD8+比值较恢复期减少,两组比较有统计学意义(P<0.05);CD8+ T淋巴细胞数无明显改变(P>0.05)。急性期、恢复期与正常对照组比较:急性期CD3+、CD4+T淋巴细胞数及CD4+/CD8+比值低于正常对照组的(67.89±5.25)%,(42.96±5.72)%,(1.64±0.61),有统计学意义(P<0.05);两组间CD8+T淋巴细胞数比较,无统计学意义(P>0.05)。恢复期CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞数及CD4+/CD8+比值与正常对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。3.2出血量越多,T淋巴细胞免疫功能越低下,而少量脑出血患者T淋巴细胞免疫功能正常。三组比较:大量出血组CD3+、CD4+T淋巴细胞数为(44.19±3.73)%和(26.33±3.78)%;中等量出血组为(56.76±8.05)%和(37.63±7.21)%;小量出血组为(64.72±0.19)%和(37.91±5.35)%。各组CD3+、CD4+T淋巴细胞数两两间均有差别(P<0.05)。三组与正常对照组比较:中等量组与大量出血组CD3+、CD4+T淋巴细胞数较正常对照组减低,差异有显著性(P<0.05);小量脑出血组与正常对照组CD3+、CD4+T淋巴细胞数比较,无显著差异(P>0.05)。而CD8+T淋巴细胞数、CD4+/CD8+比值在大量出血组为:(26.43±7.03)%和(1.39±0.27);中等量组为(35.60±11.72)%和(1.17±0.76);小量组为(31.66±12.92)%和(1.39±0.76);正常对照组为(30.92±6.01)%和(1.64±0.61)。任意两组间比较CD8+T淋巴细胞数及CD4+/CD8+比值,差异均无显著性(P>0.05)。3.3病情较重的脑出血患者存在T淋巴细胞免疫功能低下,病情轻的患者T淋巴细胞免疫功能正常。三组比较:重型组CD3+、CD4+、CD+8T淋巴细胞数、CD4+/CD8+比值为(42.46±1.98)%,(19.88±3.52)%,,(35.67±6.92)%和(0.67±0.39);中型组为(51.94±4.60)%,(33.26±5.00)%,(31.54±9.76)%和(0.88±0.26);轻型组为(68.76±7.59)%,(45.61±15.65)%,(32.36±9.01)%和(1.69±0.66)。中型组与重型组比较CD3+、CD4+T淋巴细胞数及CD4+/CD8+比值,无统计学意义(P>0.05);重型组与中型组CD3+、CD4+T淋巴细胞数及CD4+/CD8+比值较轻型组减低,差异有统计学意义(P<0.05)。三组与正常对照组比较:中型、重型CD3+、CD4+T淋巴细胞数及CD4+/CD8+比值低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);轻型与正常对照组比较无显著性差异(P>0.05)。而CD8+T淋巴细胞数在任两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3.4脑出血急性期T淋巴细胞免疫功能低下患者出现感染、脑内脏联合综合征等并发症的机率较大。35例脑出血患者急性期T淋巴细胞免疫功能低下患者23例(65.71%)。其中合并感染者13例(56.52%),脑内脏联合综合征(brain-viscera syndrome,BVS)11例(47.83%),其中脑胃肠综合征8例(72.73%),脑心综合征(brain-heart syndrome,BHS)2例(18.18%)。脑肾综合征1例(9.09%);T淋巴细胞免疫功能正常组患者12例(34.29%)。其中合并感染2例(16.67%),BVS者1例(8.33%),为脑肾综合征。两组比较:T淋巴细胞免疫功能低下患者合并感染、脑内脏联合综合症的机率大于T淋巴细胞免疫功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。3.5由于不同部位脑出血人数较少,未对出血部位对机体T淋巴细胞亚群的影响做统计学处理。结论:1脑出血急性期存在T淋巴细胞免疫功能低下,恢复期T淋巴细胞免疫功能正常。2出血量越大,T淋巴细胞免疫功能越低下,但小量脑出血对T淋巴细胞免疫功能无影响。3病情较重的脑出血患者存在T淋巴细胞免疫功能低下。4 T淋巴细胞免疫功能低下的脑出血患者合并感染、脑内脏联合综合征等并发症的机率较大。