心脏手术麻醉诱导早期不同胶体液的容量效应及其清除

来源 :天津医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:huangsheng200888
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目的:冠状动脉旁路移植术(CABG)患者麻醉诱导后定量输注羟乙基淀粉130/0.4(HES130/0.4)和改良液体明胶(MFG,商品名Gelofusion, GEL)溶液,记录并分析输入前后血浆胶体渗透压,血红蛋白浓度和血流动力学的动态变化,通过输入前后血浆胶体渗透压和血红蛋白的变化指标,依据血红蛋白质量守恒和胶体分子数量守恒的原理建立方程,评估比较输注前后不同胶体液引起的容量变化,通过建立二元一次方程计算出各自在输注后一小时胶体分子从循环中清除的比率。以此进一步验证不同胶体溶液引起容量及血流动力学变化差异的基础。方法:32例择期行CABG手术的病人,ASA III级。随机分成两组,HES组和GEL组各16例。术前禁输胶体溶液,8小时禁食水。麻醉诱导后十分钟内HES组病人输入HES130/0.4约7mlNg,GEL组输入GEL约7ml/kg,随后1小时观察期内停止输注任何液体。胶体液输注前,输注后即刻和输注后1小时分别采血3.5ml:2.5ml用于测量血红蛋白浓度(Hb0.Hb1.Hb2)和红细胞压积(HCTO、HCT1、HCT2),lml用于测量胶体渗透压(COP0. COP1.COP2).将各点数据分别代入方程组(1)和(2)(1)V0×Hb0=(V0+V△1)×Hb1(1)V0×(1-HCT0)×COP0+Vinfusion×COPinfusion=(V0+V△1)×(1-HCT1)×COP1(2)V0×Hb0=(V0+V△2)×Hb2(2)V0×(1-HCT0)×COP0+Vinfusion×COPinfusion×(1-x%):(V0+V△2)×(1-HCT2)×COP2通过公式计算得出3个时间点的血管内容量(V0,V1,V2),两个时点的扩张容量(VAl,V△2),扩容比V△1/Vinfusion和V△2/Vinfusion和两胶体输注后1小时循环分子清除率x%。同时记录各时点平均动脉压(MAP0,MAP1,MAP2)及输注后一小时尿量结果:人口统计学指标无显著统计学差异。COP组间比较各时点无显著差异。两组组内比较COP1显著大于COPO,且COP2显著小于COP1(P<0.05)。两组组内比较Hb1显著小于Hb0(P<0.05),在HES组内Hb(2)低于Hb(1)(P<0.05),而在GEL组内两值差异无显著性意义(P>0.05)。两组组内比较MAPO与MAP1差异无显著性意义(P>0.05),而组内MAP2均低于MAP1(P<0.05),两组组间比较MAP0,MAP1,MAP2差异无显著性意义(P>0.05),两组尿量组间比较差异无显著性意义(P>0.05)。两组组内比较V1显著大于V0,V2在HES组大于V1(P<0.05),而在GEL组V2和V1差异无显著性意义(P>0.05)。两组的V△1/V(infusion)和V△2/V(infusion)均显著大于100%(P<0.05),V△1/Vinfusion组间差异无显著性意义(P>0.05)。HES组的V△2大于VA1且V△2/Vinfusion大于V△1/Vinfusion.然而GEL组差异无显著意义。一小时之后两组间比较GEL组x%明显大于HES组。结论:(1)心脏手术麻醉诱导期间输入HES130/0.4和GEL均可显著升高血浆胶体渗透压。(2)依据血红蛋白质量守恒和胶体分子数量守恒原理建立的方程证实:心脏手术麻醉诱导期HES130/0.4和GEL二者均有强大的即刻扩容能力和容量维持能力。HES130/0.4在输注后1小时的容量维持效应强于GEL,但二者在血流动力学表现及尿量维持方面无显著差别。(3)方程最终获解的输注后1小时胶体分子数在血管内清除率,进一步验证并直接表明了HES130/0.4比GEL具有更强的容量维持效应。(4)运用方便临床应用的血红蛋白与胶体渗透压守恒法进行容量评估,结果提示GEL和HES130/0.4均是是冠状动脉搭桥手术麻醉诱导期安全有效的容量替代选择。
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